哮喘急性发作时糖皮质激素的合理使用PPT.ppt

* 汶川县人民医院 汶川县人民医院朱勤燕 哮喘急性发作时糖皮质激素 的合理使用 纲要 全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？ 何时应用全身激素？发作早期？晚期？ 何种程度的哮喘急性发作需用全身激素？ 全身激素的合理剂量是多少？ 全身激素应该静脉给药？还是口服？ 全身激素如何停药？ 全身激素疗程应多长？ 全身激素不良反应及注意事项有哪些？ 糖皮质激素治疗哮喘作用机制 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。 哮喘急性发作的意义 哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、等症状突然发生，或原有症状急剧加重。 常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的5-20%。 哮喘急性发作常危及生命，需正确诊断、合理治疗。 哪些人群易哮喘严重发作？ 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史； 在过去一年中因为哮喘而住院或急诊； 正在使用或最近刚刚停用口服激素； 目前未使用吸入激素； 过分依赖速效β2—受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇超过1支的患者； 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； 有对哮喘治疗计划不依从的历史。 重度哮喘发作时病理生理变化 诱因 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞 气道阻力↑ 呼吸做功↑ V/Q失调 耗氧量 ↑ CO2产生↑ 低氧血症 气道炎症 气道狭窄 呼吸衰竭 心律失常 肺动脉高压 哮喘急性发作时激素治疗原则 严格掌握全身激素治疗的适应征。 合理制订激素治疗方案：包括品种选择、给药剂量、给药途径、减量方法等。 疗程5-10天或7-14天（需要个体化）。 密切监测激素不良反应。 注意停药反应或反跳现象。 重视哮喘急性发作的综合治疗（β2激动剂、吸氧等）。 激素等效剂量换算：氢化可的松20mg=甲泼尼松4mg=泼尼松或泼尼松龙5mg=地塞米松0.75mg 各种糖皮质激素药物间的比较 哮喘急性发作激素治疗-口服给药 适应症： ①轻、中度哮喘急性发作者； ②慢性持续性哮喘大剂量吸入激素和LABA联合治疗无效者； ③作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙（半衰期较短）。 推荐剂量：泼尼松龙40-50mg/d或等效的其他激素，或泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效剂量的其他激素。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。 疗程：5-10天。 起效时间：至少4小时起效，口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素。 泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。 地塞米松对垂体-肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。 哮喘急性发作激素治疗-静脉给药 适应症： ①重度和危重度哮喘急性发作； ②口服激素不耐受者。 常用激素：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松（半衰期较短） 推荐剂量： ①甲泼尼龙：80-160mg/d，分次给药。 ②琥珀酸氢化可的松：400-1000mg/d，分次给药。 静脉给药和口服给药的序贯疗法：静脉激素2-3d，继之以口服激素3-5d。 疗程：5-10天。 停药或减量： ①无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3-5天）内停药； ②有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改口服，并逐渐减少激素用量。 地塞米松抑制HAP轴，一般不推荐使用。 GLNA 2009，GINA 2010 除轻度恶化外，急性加重期所有患者应在24小时内口服激素（0.5-1mg/kg）泼尼松或其他同等剂量激素（A级证据），尤其以下情况：①初始使用吸入短效β2激动剂后不能持续改善；②病人在口服激素情况下症状再次恶化；③以前恶化曾需要口服激素治疗。 口服激素与静脉激素一样有效，且无创伤、更价廉。 如果胃肠道吸