哮喘的诊断、严重程度分级和治疗PPT.ppt

用药后的临床症状和肺功能 一级 间歇发作 白天症状＜1次/周 夜间症状＜2次/月 发作间歇，肺功能正常 二级 轻度持续 白天症状＞1次/周但＜1次/日 夜间症状＞2次/月但＜1次/周 发作间歇肺功能正常 三级 中度持续 每日有症状;夜间发作＞1次/周 发作时影响活动和睡眠 80%＞肺功能＞60%预计值 四级 重度持续 每日有症状;夜间症状影响 症状持续加重, 日常功能＜60%预计值 目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续 实际严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 经规范化治疗后分级 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138 治疗期间病情严重程度的分级 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 临床哮喘严重度分级的注意事项 目标：达到哮喘控制 目标：尽可能 最好的结果 缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 控制剂： 每日吸入激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 （如需要） 当哮喘得到控制，降级治疗 监测疾病 STEP 1: 间歇 STEP 4: 重度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 2: 轻度持续 降级 控制剂： 无 -茶碱SR -白三烯 -口服激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 GINA的哮喘管理方案（成人） 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药 在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整 控制后治疗下调 每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护 GINA Guidelines 1998 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 哮喘的药物治疗 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 中华结核呼吸杂志 2003 每天控制治疗药物 重度持续 吸入糖皮质激素(1000ugBDP或等效) ＋吸入长效?2受体激动剂 中度持续 吸入糖皮质激素(200-1000ugBDP或等效) ＋吸入长效?2受体激动剂 轻度持续 吸入糖皮质激素(=500ugBDP或等效) 间歇 不必 中国哮喘治疗指南（成人） China Asthma Alliance 中国哮喘联盟 China Asthma Alliance 中国哮喘联盟 哮喘的诊断、严重程度分级和治疗 定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 正常人 哮喘病人 气道炎症 哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病 IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3 IL-5 IL-6 NCF MIP-1? LTB-4 SCF IL-3 IL-14 tryptase GM-CSF LTC-4 RANTES TNF-? IL-8 eotaxin IL-13 LTE-4 IFN-? PGD2 histamine