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唇腭裂麻醉进展PPT
;小儿唇、腭、齿槽裂整形;小儿生理解剖特点;小儿呼吸道的解剖特点;小儿与成人呼吸参数比较;潜在缺氧、二氧化碳蓄积的可能;理想血压
收缩压(mmHg)=年龄(岁)?2+80
心率
小儿循环功能代偿主要靠增加心率 ;新生儿浓缩和保水功能较差,至2周岁始接近正常;易发生酸、碱、电解质紊乱
诱因多为呕吐、肠液丢失、高热、饥饿、肠梗阻等
酸中毒与脱水常同时存在; ●胃和小肠排空慢;低温;B;麻醉计划制定;麻醉前访视和用药;; ;体重10磅
血红蛋白10g/dl
白细胞计数≤10000/mm3; 肛温38℃以上
急性上呼吸道感染
严重心肺功能不全
严重水电解质紊乱
严重贫血;;有无重要脏器先天性畸形
唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达3%-7%
以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见; 唇腭裂畸形和近150种综合征相关
以以颅颌面畸形综合征为多见
全身多处均可发现畸形 Pierre-Robin 综合征
具有小颌、腭裂和舌后坠等畸形
Klippel-Feil综合征
具有脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形;尖头或短头
有突眼、眶距增宽
腭裂
并指(趾)
可伴脑积水、心血管畸形、多囊肾等;小颌
腭裂
舌后坠
常伴有脑积水;Treacher-Collins综合征;Klippel-Feil综合征;Crouzon综合征;需警惕有发生围术期气道困难的潜在危险;喂养困难;呼吸道感染导致麻醉管理困难;主张至少感染症状
消失1个月后再手术;6个月以下:4h
6个月~2岁:6h
大于2岁:8h
成人:8~12h; ;麻醉选择和管理;;吸入麻醉药
非去极化肌松药
麻醉性镇痛药;气道刺激反应性小
可用于吸入诱导
对呼吸、循环影响小
麻醉深度可控,苏醒迅速
反流误吸发生率低
价格便宜;化学名为氟甲基-六氟-异丙基
无色透明、有水果香味
无刺激性的挥发性液体
相对分子量200,沸点58.6℃
临床使用浓度不燃烧、不爆炸
溶解度低,血/气分配系数仅0.63;可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。
可以扩张支气管。
是一种较好麻醉诱导药物。
适用于哮喘儿童的麻醉诱导。;七氟醚吸入诱导;新生儿、婴幼儿腹肌胸肌发育差,很少使用
儿童全麻时常用肌松药
多用罗库溴铵、阿屈可林、 维库溴铵等;常被用于小儿复合麻醉和术后镇痛
吗啡: 0.1mg?0.2mg/kg (iv)
20min?30min达峰值
作用持续4h?6h
芬太尼: 2μg?5μg/kg(iv)
镇痛强度为吗啡的75?125倍
2min?5min达峰值
作用持续30min;维持气道通畅
便于实施人工通气
便于实施吸入麻醉
便于远距离气道管理;气管导管和插管路径选择;小儿气管导管的选择;腭裂对气管插管影响;腭裂手术口插管固定;手术第1小时(10~15)ml/kg
随后每小时用量为
基础需要量(2~4)ml/kg
手术需要量(2~4)ml/kg
能量补充
输注葡萄糖液(4~6)mg/kg/min;手术失血情况;完全清醒
咽喉反射完全恢复
足够的潮气量和每分通气量
呼吸空气20min后SpO2或血气指标正常;麻醉并发症; 氯胺酮 麻醉后幻觉
表现为轻度定向障碍或类似谵妄的明显精神异常
一种精神分离、被再造了个性的状态
●通常,成人更容易发生
●麻醉苏醒期内较为严重
●低剂量单次给药发生率较低
●术前给予苯二氮卓类药物可使发生率明显降低
;一份对10000例手术病例的调查报告显示
术中知晓并有记忆的发生率为10.5∶10000(约占0.1%)
发生原因
术中缺乏一定的麻醉深度、中枢抑制程度不够所致
主要危害
●手术创伤对患者造成的精神损害
●牵涉到有关法律诉讼方面的问题;全麻结束后超过 2小时意识仍不恢复原因
●麻醉药物应用不当●体温降低●心排量降低
●低血压和低氧血症●代谢功能紊乱●严重水电解质紊乱;预防
●注意药物的合理使用及配伍●避免发生低温●积极纠正水、电、酸碱平衡紊乱
●维持心、肺、肾功能稳定
治疗●维持呼吸道通畅和血流动力学平稳●寻找病因,针对性处理●适当拮抗;苏醒期躁动;苏醒期躁动机制——术后痛觉过敏;苏醒期躁动机制——麻醉药物特性;与手术有关因素 —— 手术部位;与麻醉有关因素 —— 吸入麻醉药;苏醒期躁动的危害;小儿躁动分级;一般治疗;镇静药物 ;镇痛药物;谢谢!
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