围手术期处理-第8版PPT.ppt

  1. 1、本文档共81页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
围手术期处理-第8版PPT

围手术期处理 preoperative and postoperative management;围手术期处理;第一节 术前准备 手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类:★;一、一般准备;2.生理准备;预防感染 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术; 肠道手术; 操作时间长的大手术; 污染的创伤,清创时间较长或难以彻底清创者; 癌肿手术 大血管手术, 需要植入人工制品的手术; 脏器移植术。 热量、蛋白质和维生素 术前补充足够的热量、蛋白质和维生素 ;其他准备;二、特殊准备;2. 脑血管疾病 围手术期脑卒中不常见,80%都发生在术后,与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者,手术推迟2周,最好6周 3.心血管疾病 高血压者,继续服用降压药,避免戒断综合征; 血压在160/100mmHg以下者,不必作特殊准备; 血压高于180/100mmHg,可适当应用降压药物,使血压平稳在一定水平,但并不要求降至正常后才做手术。;Goldman指数;4. 肺功能障碍;5.肾脏疾病 ;肾功能损害程度 ;术前准备应最大限度地改善肾功能,如果需要透析,应在计划手术24小时以内进行。 若合并有其他肾衰竭的危险因素,选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时,都应特别慎重。**;6. 糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态,其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 糖尿病影响伤口愈合,感染并发症增多,常伴发无症状的冠状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况 。;仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备。 口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide),应在术前2~3日停服。 静脉使用胰岛素时,术前维持血糖应于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)较为合宜。 ;平时用胰岛素者,术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。 伴有酮酸中毒的病人,需要接受急症手术,应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。 ;7.凝血障碍 ;如果临床确定有凝血障碍,择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。 术前7d停用阿司匹林,术前2~3d停用非甾醇类抗炎药,术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。 ;血小板50×109/L,建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术,应保持血小板在75×109/L以上; 神经系统手术,血小板临界点不小于100×109/L; 脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏,输血小板难以奏效,不建议预防性输入血小板; 紧急情况下,药物引起的血小板功能障碍,可给弥凝,输血小板;8.下肢深静脉血栓形成的预防 ;血栓形成常发生在下肢深静脉,一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 ;有静脉血栓危险因素者,应预防性使用低分子量肝素,间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。 高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者),可联合应用多种方法如抗凝,使用间断加压气袋等预防静脉血栓。;一、常规处理;病人卧床期间:保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理,协助病人勤翻身,咳嗽和活动四肢,减少并发症的发生。保证病人进食和饮水,协助并及时处理病人的大小便。 ;监测(严密观察病情的变化):重危病人和主要脏器手术后,应保持病室的安静,按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道,并保证其通畅,准确记录排出量及其性质。 ;术后输液的用量、成分和输注速度,取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 禁食期间,每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖,盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升,其中等渗盐水不超过500毫升,其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。;三日后仍不能进食者,每日可静脉补钾3-4克,如有大量的额外丢失(如胃肠减压,胆瘘或胰瘘),应如数补入。 术后有严重低蛋白血症者,可间断补入复方氨基酸,人体白蛋白和血浆,有利于手术创伤的愈合。 慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血,以保证手术的成功。 ;观察和记录,防止脱落。 乳胶片引流一般在术后1~2日拔除,烟卷式引流大都在72小时内拔除。 ;胃肠减压管;导尿管;营养性造瘘;体腔与内脏的引流管;深静脉营养管;二、体位;蛛网膜下腔麻醉病人,应平卧或头低位12小时,以防头痛。 颅脑手术后,如无休克或昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡卧位 ;施行颈、胸手术后,多采用高半坐位卧式,便于呼吸和引流。 腹部手术后,多取低半坐位卧或斜坡卧位,以减少腹壁张力 。;脊柱或臀部手术后,可采用俯卧或仰卧位。 腹腔有污染时,半坐位或头高脚低位。有利

文档评论(0)

djdjix + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档