围手术期抗菌药物的合理应用PPT.ppt

1 蓬安县人民医院 药剂科 围手术期抗菌药物的合理应用 2 围手术期预防使用抗菌药物存在问题 结 语 抗菌药物合理应用等法律、法规 内容提要 围手术期预防性应用抗菌药物的再认知 3 一.抗菌药物合理应用等法律、法规 2004年出台的《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问的通知卫办医政发〔2009〕38号 2011年四川省卫生厅 “医疗质量万里行”活动 全国抗菌药物联合整治工作方案 2011年卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 四川省抗菌药物专项整治活动实施方案（川卫办发[2011]394号） 2011年《四川省综合医院等级评审标准》 ‥‥‥‥‥ 4 《指导原则》共分四部分： 抗菌药物临床应用的基本原则 （指征、品种及给药方案 ） 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 5 川卫办发[2011]394号 加强抗菌药物购用管理 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 6 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 落实抗菌药物处方点评制度 8 1.围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，并非预防手术期间所有感染。 9 手术部位感染 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 10 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（严重污染-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术 注：Ⅱ类+ Ⅲ类=我国Ⅱ类 手术切口分类 11 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 切口浅层有脓性分泌物。 切口浅层分泌物培养出细菌。 具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者。 由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。 切口浅部感染 SSI（手术部位感染）诊断标准 12 术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 从切口深部流出脓液。 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛。 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 外科医师诊断为切口深部感染。 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。 切口深部感染 13 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至