围手术期病人的输血治疗PPT.ppt

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围手术期病人的输血治疗PPT

围手术期病人的输血治疗 输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素(麻醉、无菌术、输血)之一; 围手术期出血,引起有效循环血量变化,输血治疗十分重要; 据美国统计,围手术期输血占总输血量的66%,广州各大医院手术室输血占总用血量的55-65%。 主要内容 手术前的输血治疗; 手术中的输血治疗; 手术中的大量输血; 手术后的输血治疗; 围手术期输血治疗的风险; 无血手术; 小结。 手术前的输血治疗 术前疾病本身引起的贫血、血小板减少、凝血病、低蛋白血症、失血性休克等症状,尽可能在术前给与适当纠正; 外科医师必须在术前正确估价患者术中失血的耐受性和失血量。 在2010.6.柏林ISBT会上,美国斯坦福大学教授L.T.Goodnough等报道: 经电镜手术的病人35%在入院时检查Hb13g/dl,而且这些病人大部分是女性,有1/3是缺铁性贫血。 1、贫血: 术前合并有贫血的患者,必须考虑病人的心肺功能和Hb的水平。 (1)健康或无心肺疾患的低危人群应为70g/L; (2)有心肺疾患的病人,能耐受的最低Hb100g/L; Gruson 等人研究认为,老年性髋关节置换病人中,入院时血红蛋白水平和手术后长期发病率、死亡率和功能恢复相关; 手术前贫血和输血治疗的关系包括发病率、死亡率和手术后感染率的增加。 Halm等人认为,由于手术前贫血增加围手术期的输血风险,所以,对手术前贫血病人进行检查、诊断和应用铁剂、B12、叶酸和红细胞生成刺激因子纠正贫血是非常重要的。 2、纠正血小板减少或凝血机制障碍: (1)可以输注浓缩血小板,使血小板>50-80×10*9/L; (2)出现微血管出血伴PT, APTT≥1.5倍/正常值,应输注FFP或凝血因子复合物。 3、低蛋白血症: 术前病人已有低蛋白血症时,应输注人血白蛋白,纠正低蛋白血症。 4、积极治疗其它并发症:如休克、感染等。 手术中输血治疗 手术输血的目的; 术中输血的指征; 术中出血量的估计; 术中输血的剂量和方法; 减少术中输血的方法。 一、手术中输血的主要目的: 1、维持机体的氧供; 2、维持机体的止凝血功能; 3、维持机体的有效循环血容量。 二、术中输血指征: 1、Hb在正常范围时,术中输血可按出血量决定: (1)出血量<总量的10%,无休克症状,不必输血; (2)出血量>总血量的20%,有早期休克症状,可输晶、胶和红细胞悬液; (3)出血量≥总血量的30%,有明显休克症状,可以输全血; (4)大量出血,数小时内出血量>40%血容量,需要及时扩容,进行成分输血治疗。 2、国家卫生部2000年颁布的手术及创伤输血指南规定--红细胞输注适应症: (1)Hb>100g/L,可以不输; (2)Hb<70g/L的急性贫血患者,应考虑输注红细胞悬液; (3)当Hb在70~100g/L,应根据患者的代偿能力决定输血。 3、美国麻醉协会(ASA)2006年提出的红细胞输注适应症: (1)Hb<60g/L的急性贫血,应考虑输注红细胞悬液; (2)Hb>100g/L,不必输血; (3)Hb在60~100g/L之间,应根据病情决定输血。 三、术中出血量的估计: 1、根据病人的临床表现和生命体征估计,见表1; 根据病人的皮肤和粘膜颜色,休克指数(SI),可以快速粗略估计出血量:SI=HR/BPs 正常值0.5-0.7 ( 详见表2) 表2 SI与失血量的关系 SI 估计出血量 1.0 1000ml 1.5 2000ml 2.0 >3000ml 2、根据吸引瓶的血量、纱布及手术单上的吸血量估计; 3、根据实时检测的HCT, Hb的值,计算出血量。 四、术中输血的剂量和方法 1、成分输血的剂量: (1)红细胞悬液:70kg体重成人输注200ml可使Hb升高约5g/L。婴儿输注10ml/kg,升高约30g/L; (2)新鲜冰冻血浆(FFP):初次输注15ml/kg左右,多数凝血因子水平上升约25%-50%; (3)血小板:输注机采血小板1单位/㎡或手工血小板10单位,可提高血小板约12×10*9/L; (4)冷沉淀: 输注1~1.5单位/10kg,可使纤维蛋白原水平维持0.5~1.0g/L。 (5)全血:适用于失血量大并有进行性出血病人。输注400ml,提高Hb约10g/L,或HCt 0.03。 2、输注方法: (1)首

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