围手术期病人的输血治疗PPT.ppt

围手术期病人的输血治疗 输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一； 围手术期出血，引起有效循环血量变化，输血治疗十分重要； 据美国统计，围手术期输血占总输血量的66%，广州各大医院手术室输血占总用血量的55-65%。 主要内容 手术前的输血治疗； 手术中的输血治疗； 手术中的大量输血； 手术后的输血治疗； 围手术期输血治疗的风险； 无血手术； 小结。 手术前的输血治疗 术前疾病本身引起的贫血、血小板减少、凝血病、低蛋白血症、失血性休克等症状，尽可能在术前给与适当纠正； 外科医师必须在术前正确估价患者术中失血的耐受性和失血量。 在2010.6.柏林ISBT会上，美国斯坦福大学教授L.T.Goodnough等报道： 经电镜手术的病人35%在入院时检查Hb13g/dl，而且这些病人大部分是女性，有1/3是缺铁性贫血。 1、贫血： 术前合并有贫血的患者，必须考虑病人的心肺功能和Hb的水平。 （1）健康或无心肺疾患的低危人群应为70g/L； （2）有心肺疾患的病人，能耐受的最低Hb100g/L； Gruson 等人研究认为，老年性髋关节置换病人中，入院时血红蛋白水平和手术后长期发病率、死亡率和功能恢复相关； 手术前贫血和输血治疗的关系包括发病率、死亡率和手术后感染率的增加。 Halm等人认为，由于手术前贫血增加围手术期的输血风险，所以，对手术前贫血病人进行检查、诊断和应用铁剂、B12、叶酸和红细胞生成刺激因子纠正贫血是非常重要的。 2、纠正血小板减少或凝血机制障碍： （1）可以输注浓缩血小板，使血小板＞50-80×10*9/L； （2）出现微血管出血伴PT, APTT≥1.5倍/正常值，应输注FFP或凝血因子复合物。 3、低蛋白血症： 术前病人已有低蛋白血症时，应输注人血白蛋白，纠正低蛋白血症。 4、积极治疗其它并发症：如休克、感染等。 手术中输血治疗 手术输血的目的； 术中输血的指征； 术中出血量的估计； 术中输血的剂量和方法； 减少术中输血的方法。 一、手术中输血的主要目的： 1、维持机体的氧供； 2、维持机体的止凝血功能； 3、维持机体的有效循环血容量。 二、术中输血指征： 1、Hb在正常范围时，术中输血可按出血量决定： （1）出血量＜总量的10%，无休克症状，不必输血； （2）出血量＞总血量的20%，有早期休克症状，可输晶、胶和红细胞悬液； （3）出血量≥总血量的30%，有明显休克症状，可以输全血； （4）大量出血，数小时内出血量＞40%血容量，需要及时扩容，进行成分输血治疗。 2、国家卫生部2000年颁布的手术及创伤输血指南规定--红细胞输注适应症： （1）Hb＞100g/L，可以不输； （2）Hb＜70g/L的急性贫血患者，应考虑输注红细胞悬液； （3）当Hb在70~100g/L，应根据患者的代偿能力决定输血。 3、美国麻醉协会（ASA）2006年提出的红细胞输注适应症： （1）Hb＜60g/L的急性贫血，应考虑输注红细胞悬液； （2）Hb＞100g/L,不必输血； （3）Hb在60~100g/L之间，应根据病情决定输血。 三、术中出血量的估计： 1、根据病人的临床表现和生命体征估计，见表1； 根据病人的皮肤和粘膜颜色，休克指数（SI），可以快速粗略估计出血量：SI＝HR/BPs 正常值0.5-0.7 （ 详见表2） 表2 SI与失血量的关系 SI 估计出血量 1.0 1000ml 1.5 2000ml 2.0 ＞3000ml 2、根据吸引瓶的血量、纱布及手术单上的吸血量估计； 3、根据实时检测的HCT, Hb的值，计算出血量。 四、术中输血的剂量和方法 1、成分输血的剂量： （1）红细胞悬液：70kg体重成人输注200ml可使Hb升高约5g/L。婴儿输注10ml/kg，升高约30g/L； （2）新鲜冰冻血浆（FFP）：初次输注15ml/kg左右，多数凝血因子水平上升约25%-50%； （3）血小板：输注机采血小板1单位/㎡或手工血小板10单位，可提高血小板约12×10*9/L； （4）冷沉淀： 输注1~1.5单位/10kg,可使纤维蛋白原水平维持0.5~1.0g/L。 （5）全血：适用于失血量大并有进行性出血病人。输注400ml，提高Hb约10g/L,或HCt 0.03。 2、输注方法： （1）首