基础通气模式PPT.ppt

BIPAP/APRV的参数设置 BIPAP/APRV的初始参数设置 DuoPAP： 呼吸频率 10-15次/分 Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 2S PEEP 3-8cmH2O 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% 氧浓度 50% APRV： Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 4S Plow 7-12cmH2O Tlow ＜1.5S 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% 氧浓度 80% 双相通气的应用指征 BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP 当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，该模式作为首选。 需根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比。 APRV 应用于ALI/ARDS早期、顺应性低、的病人。 一定要有自主呼吸。 吸气时间更长的反比通气，释放时间约0.7秒。 复杂、危险 压力调节容量保证(PRVC/AutoFlow/APV) 自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量 APV的参数设置 APV的初始参数设置（新生儿） 呼吸频率 30-60次/分 目标潮气量 8毫升/公斤 吸呼比 1:1.5—1:2 流速触发灵敏度 新生儿 0.5升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 50毫秒 呼气切换灵敏度 50% PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50% 病例1 患儿：男性，2个月，体重2.8KG 诊断：法乐氏四联症 术后：机械通气，模式SIMV，潮气量50ml，FiO50%， PEEP 3cmH20， Ppeak 18cmH20，SPO2 99% 问题： 1.潮气量50ml合理吗？ 2.医生为什么设置了50ml？ 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 基础通气模式 瑞士哈美顿医疗公司上海代表处 张斌 bzhang@hamilton.ch 复习：机械通气的定义 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 分类 有创机械通气 无创机械通气 – 正压通气 – 负压通气 有创正压通气 无创负压通气 无创正压通气 原理 负压通气：吸气肌做功——产生压力差——气流 正压通气：呼吸机做功——产生压力差——气流 膈肌、肋间肌肉 压缩机、电动 工作图 山寨呼吸机 如何定义一次机械呼吸？ 吸气触发 Ti Te time Ti Pao 0 呼气切换 限制 基线 大气压 机械呼吸 吸气时间 呼气时间 呼吸大小 基线 吸气触发 呼气切换 限制 基线 基本组成 变量 呼吸周期中4个基本变量 时间 吸气触发 呼气切换 限制 气道开放压 基线 吸气 呼气 呼吸周期 时间触发 压力触发 流速触发 时间切换 流速切换 容量限制 流速限制 PEEP/CPAP 基础呼吸形式 形式 触发 切换 限制 基线 *容量控制呼吸 时间 时间 容量 PEEP *容量辅助呼吸 压力或流速 时间 容量 PEEP *压力控制呼吸 时间 时间 压力 PEEP *压力辅助呼吸 压力或流速 时间 压力 PEEP 压力支持呼吸 压力或流速 流速 压力 PEEP *: 强制通气 第一级 可变机制 第二级 基础呼吸形式 第三级 通气模式 PCV VSV ASV MMV BIPAP APV SPONT SC SIMV APRV PLV BiLevel CMV MMV PRVC VAPS PAV Auto Mode AutoFlow PPS VS 各种名称的通气模式 半自主组合型 自主呼吸 半自主 控制 辅助 定压型 双重控制模式 定容型 开环控制系统 闭环控制系统 机械通气模式的变迁—加入历史图片 定压型 呼吸机在送气过程中,自动地获取患者的一些指标(输入变量) ,经过分析后,再自动地调整输出变量的大小,如此反复进行 开环控制系统 (送气, 无反馈) 闭环控制系统 (监测-反馈控制) 呼吸机 —电子打气筒！ Ventilator Respirator 闭环通气——快、好、省 关键－－对基本呼吸模式的理解和应用 以病人为中心的呼吸