外周穿刺中心静脉导管 PICCPPT.pptx

PICC管理Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 作者：程玲玲1.PICC概念2.PICC的特点及应用指征3.PICC选用血管及定位4.PICC术前准备及评估5.PICC置管中的步骤6.PICC置管中的疑难问题7.PICC患者健康教育8.PICC维护技术9.PICC常见并发症10.PICC QAPICC管理Peripherally Inserted Central Catheter,PICC1.PICC概念外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年），从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC2. PICC的特点及应用指征减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC2. PICC的特点及应用指征一、PICC适应症1.需要长期静脉输液的患者。2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。3.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。5.输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。二、PICC禁忌症1.无合适的穿刺置管血管。2.穿刺部位有感染或损伤。3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。5.上腔静脉压迫综合征。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC3.PICC选用血管及定位1.常用血管: 经贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、（儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管。2.定位: 导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC5.PICC置管的步骤一、准备用物：无菌物品：大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、剪刀一把、弯盘二个、大棉球十个、纱布六块）、无菌生理盐水、稀释的肝素水、20ml注射器一个、10ml注射器一个、5ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、3M9546透明敷料贴膜一张、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏（百多邦、喜疗妥）外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC5.PICC置管的步骤二、选择穿刺点： 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米三、测量导管置入长度：病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC5.PICC置管的步骤四、建立无菌区： 打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。五、穿刺点的消毒：以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC5.PICC置管的步骤六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾：用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。七、无菌物品准备： 助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。八、预冲导管： 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。九、扎止血带：十、静脉穿刺： 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC5.留置PICC管的步骤十一、撤出穿刺针针心：助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定