外科-补液PPT.ppt

3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。 (三)安全补液的监护指标 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。） 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。 四、烧伤补液 烧伤深度—四度五分法 一度烧伤 称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 三度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。 四度烧伤 （4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期，深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新，严重者须行截肢术。 烧伤深度判断注意事项 1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。 烧伤严重程度分类 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 烧伤休克 ?属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 ?发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 烧伤休克—表现 尿量减少：成人30ml/h 小儿1ml/(kg·h) 心率 120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 末稍循环不良 血压和脉压差的变化:脉压差4kPa 血氧饱和度下降 补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施。 伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加基础水份2000ml。 电解质:胶体溶液比例为2:1。 伤情严重者为1:1。 烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。 电解质 平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠 Ringer’s液） 配方 2／3 等渗盐水（生理盐水／5％GNS） 1／3 等渗碳酸氢钠 （1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水） 胶体 血浆 20% 白蛋白＋150ml NS 血浆代用品(Plasma substitute) 血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000