外科 腹部损伤PPT.ppt

腹 部 损 伤;第一节 概 论;基本概念;分 类;病 因 （一）;闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜;实质器官损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 血性腹膜炎所致腹痛和腹膜刺激征常不严重，胆汁、胰液沾染腹膜炎明显;空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫性腹膜炎。腹膜刺激：胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 胃肠道症状+伴随症状+全身性感染表现+体征;诊 断;诊断重点：判断是否为穿透伤 注意事项： 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比;诊断思路： 有无内脏损伤？ 什么脏器损伤？ 是否有多发性损伤？ 诊断困难怎么办？;有无内脏损伤（1）;有无内脏损伤（2）;什么脏器受到损伤？;是否有多发性损伤？;辅助检查和治疗;一些重要参数;腹腔穿刺和腹腔灌洗;;X线检查;空腔脏器穿孔，隔下游离气体 （箭头）;其他辅助检查;急性胃穿孔：左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）;CT胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）;严密观察病情变化;观察期间的处理;观察期间的“三不”;剖腹探查指征;治 疗;手术处理;腹腔探查--有出血;腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序的探查 探查顺序：肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜?盆腔?胃后壁、胰腺?十二指肠二、三、四段;术中处理;放置引流;预 后;第二节 各 论;一、脾破裂;脾破裂分类; 脾脏中央型破裂;脾破裂的处理;手术治疗适应症;二、肝破裂;肝破裂手术原则;手术方式;三、胰腺损伤;手术目的;局部引流：被膜完整的胰腺损伤 褥式缝合修补：胰体部分破裂而主胰管未断 胰腺近端缝合、远端切除：胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤 主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合：胰腺头部严重挫裂或断裂 放置腹腔引流，10天以上，胰瘘一般4~6周内自愈。;四、胃损伤;手术方式;???、十二指肠损伤;十二指肠腹膜后损伤;手术方式;三、小肠破裂;手术方式;;四、结肠破裂;八、直肠破裂;九、腹膜后血肿;治 疗;第三节 损伤控制性手术;基本概念;目 的;在腹部损伤中的应用;1、首次手术，简洁复苏后快速止血和控制腹腔感染；诊断腹内脏器损伤；腹内填塞，暂时关腹； 2、对病人进行重症监护和复苏，纠正生理功能的紊乱； 3、计划再手术，包括探查和修复、细致止血、修复血管、恢复胃肠道的连续性和闭合腹腔等。争取尽早实施确定性手术，72h内;1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征? 3 哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏伤,主要观察内容? 5 剖腹探查的指征? 6 各脏器伤特点及处理原则?;