外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎PPT.ppt

血常规 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片 肠腔积气并有多个小液平为肠麻痹征象 胃肠穿孔 膈下游离气体 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 超声 可显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 草绿色透明 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣 血性 淀粉酶高 稀薄脓性略臭 血性、恶臭 不凝血 ---结核性腹膜炎 ---上消化道穿孔 ---急性坏死性胰腺炎 ---急性阑尾炎 ---绞窄性肠梗阻 ---腹腔实质脏器破裂出血 辅助检查 腹腔诊断性穿刺或超声引导下腹腔穿刺抽液可协助诊断，根据穿刺液的性质判断病因。 第25章 急性弥漫性腹膜炎 CT检查 估计腹腔渗液量、诊断腹腔实质性脏器病变。 直肠指检 发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。可经肛门直肠前穿刺抽液，已婚女性病人可作经阴道（超声）检查或经后穹窿穿刺检查。 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 诊 断 病史 典型体征 辅助检查 第25章 急性弥漫性腹膜炎 外科学 急性弥漫性腹膜炎 王广义 吉林大学第一医院 Acute suppurative peritonitis 第25章 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎定义 细　菌 化学刺激 →腹膜、腹膜腔→炎症 物理损伤 病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 发病机制：原发性、继发性 累及范围：弥漫性、局限性 分 类 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹 膜 1.壁腹膜 腹壁、横膈脏面、盆壁 2.脏腹膜 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔 腹腔内有75～100 ml黄色澄清液体，起润滑作用 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 压 痛 壁层腹膜受体神经支配：定位准确 反跳痛 肌紧张 膈肌腹膜 由膈神经支配 呃逆、肩部疼痛。 脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。 神经支配 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹 膜 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维） 皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等 双向的半透膜 解剖学 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎 渗出 稀释毒素、减少刺激 巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织 纤维蛋白→修复组织、纤维粘连 吸 收 积液、血液、空气、毒性物质 感染性休克 病理生理作用 大量毒性物质 肠梗阻 第25章 急性弥漫性腹膜炎 第一节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 第25章 急性弥漫性腹膜炎 分类与病因 分为继发性和原发性腹膜炎 一、继发性腹膜炎（secodary peritonitis） 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染等 主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 一般为混合感染，毒性强 第25章 急性弥漫性腹膜炎 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 第25章 急性弥漫性腹膜炎 二、原发性腹膜炎（primary peritonitis） 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 上行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 分类与病因 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积 病理生理 渗出液 清亮 浑浊 脓性 第25章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎的结局取决于两方面 病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间。 病理生理 第25章 急性弥漫性腹膜炎 病理生理 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白↑ 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换量↓ ADH↑ 尿量↓ 心排