外科学 第八版 上肢骨 关节损伤PPT.ppt

解剖概要 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角，易发生骨折 肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过；肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺发育，常出现肘内翻或外翻畸形 第43章 上肢骨、关节损伤 一、伸直型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 多为间接暴力引起 通常是近折端向前下移位，远折端向上移位 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 受伤史，疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部半屈位 检查：压痛，有骨擦音及假关节活动，可扪骨折断端，肘后三角关系正常 应注意有无神经血管损伤 必须行肘部正、侧位X 线片 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 手法复位 经2~3次复位对位不佳者应及时行切开复位固定时间较长，局部严重肿胀，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术 手术治疗 （1）手法复位失败；（2）小的开放伤口，污染不重；（3）有神经血管损伤 康复治疗 第43章 上肢骨、关节损伤 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征 第43章 上肢骨、关节损伤 二、屈曲型肱骨髁上骨折 第43章 上肢骨、关节损伤 病因 第43章 上肢骨、关节损伤 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致 临床表现和诊断 局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 检查：压痛，可扪到骨折端 X 线发现骨折及移位 由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折 由于暴力作用的方向及跌倒时的体位，骨折可出现尺侧或桡侧移位 少有合并神经血管损伤 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同 儿童肱骨髁上骨折应尽量达到解剖复位，如达不到解剖复位可采用闭合或切开复位克氏针固定 经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12~14 岁时，可作肱骨下端截骨矫正术 第43章 上肢骨、关节损伤 第七节 肘关节脱位 （dislocation of the elbow ） 第43章 上肢骨、关节损伤 解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成 主要完成屈伸活动及很小的尺偏、桡偏活动 在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率列第二位 第43章 上肢骨、关节损伤 病因及分类 外伤是主要原因 当肘关节半伸直位时跌倒，手掌着地，发生肘关节后脱位 当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位 当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力,发生肘关节前脱位 肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 外伤史，肘部疼痛、肿胀、活动障碍 检查：肘后突畸形；前臂半屈位，弹性固定；肘后空虚感；肘后三角关系改变 X 线正、侧位可见肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折 侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。 第43章 上肢骨、关节损伤 治疗 非手术治疗 手法复位 +固定（ 2~3周逐步行肘关节功能锻炼 ，以防止肘关节僵硬） 手术治疗 肘关节如屈曲位超过30度有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带 第43章 上肢骨、关节损伤 第八节 桡骨头半脱位 （subluxation of the radial head ） 第43章 上肢骨、关节损伤 解剖概要 桡骨头呈椭圆形，最近端为浅凹状关节面，与肱骨小头凸面形成关节 桡骨头的尺侧与尺骨鹰嘴半月切迹形成上尺桡关节，有环状带包绕，与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动 桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌键附着，因此稳定性较差 第43章 上肢骨、关节损伤 病因与分类 多发生5 岁以下儿童 由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱所致 腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间形成 绝大多数情况，桡骨头为向桡侧的半脱位，完全脱位的很少发生，向前方的脱位更为少见 第43章 上肢骨、关节损伤 临床表现和诊断 儿童的腕、手有被向上牵位的受伤史 肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位 检查肘部外侧有压痛 X 线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变