外科学(总论)王柏群第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤PPT.ppt

五 烧伤休克 较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。 （一）临床表现与诊断 （二）治疗：液体疗法为主要措施 （一）临床表现与诊断： （1）心律快，脉搏细，心音低。 （2）呼吸浅快。 （3）血压下降，脉压小。 （4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。 （5）口渴。 （6）烦燥不安。 （7）周边静脉充盈不良，肢端冷。 （8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。 （二）治疗 1 早期补液方案 2 纠正休克后指征 1 早期补液方案 伤后第一个24小时，每1％烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1．5ml (小儿为1．8ml，婴儿为2ml)，其中晶体和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算)，即为补液总量。 晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml 生理需水量多用5％-10％葡萄糖液 总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完 伤后第二个24小时补液量，按第一个24小时计算量的1／2，再加每日生理需水量补给 在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，以利扩张血管和利尿，总用量不超过1000ml 血浆400~800ml 白蛋白20~30g 血占全天用量10% 几种代血浆 （1）低分子右旋糖酐用量1000~1500ml,缺点：过敏，肾损害，影响定血型。 （2）706代血浆 用量1000ml，封闭单核吞噬细胞系统，免疫力下降。 （3）血定安1000~3000ml。 2 纠正休克后指征 （1）脉搏，心跳有力，脉率120次/分以下。 （2）呼吸平稳。 (3)血压收缩压90mmHg以上，脉压20mmHg以上。 （4）尿量正常。 （5）无口渴感。 （6）安静，无烦躁。 （7）血红蛋白≤150g/L,血细胞比容≤0.5。 输液同时注意呼吸道通畅 六 烧伤全身性感染 （一）诊断 （二）防治 （一）诊断 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。 2体温骤升，骤降。波动幅度达1~2oC 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变，干燥，锐变创面。 6白细胞计数骤升或骤降。 先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。 （二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。 3抗生素的应用和选择，早用早停。 4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。 七 创面处理 Ⅰ度，如灼痛明显，可涂牙膏或面霜。 Ⅱ度，抽去水泡，消毒包扎。 深度烧伤使用外用药，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮肤移植。 大面积深度烧伤：1大张异体皮开洞植自体皮。2自体皮微粒植皮。3网状皮片移植术。 * * 第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 赣医附院烧伤科 赖晓文 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 兼顾呼吸道损伤 （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。 皮肤的生理功能 1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 烧伤深度鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 感觉 拔毛试验 温度 转归 一度 伤及表皮层，生发层健在 红斑，无水泡，轻度肿胀 痛觉明显 痛 增高 3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕 浅二度 伤及真皮乳头层。部分生发层健在 水泡，基底红润，渗出多，水肿重 剧痛 痛 增高 1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕 深二度 伤及真皮层 水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网 微痛 微痛 略低 3-4周愈合，瘢痕较重。 三度 伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼 创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。 痛觉丧失 不痛，易拔除