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外科学第八版第58章骨折概论PPT
骨折概论 ; 骨折的定义、成因、分类骨折段的移位 ;定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。
1.直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图58-2、3)。
3.疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,多发生在2、3跖骨,长征战士、篮球运动员。;; 分 类;(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类;(二)根据骨折的程度和形态分类;
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折
线的方向及其形态可分为(图58-5):
(1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。
(2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。
(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。
(4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或
Y形者又称为T形或Y形骨折。
(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。
(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如
脊椎骨和跟骨(图58-7) 。
(7)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量
不等的骨组织。 ;(三)根据骨折端稳定程度分类;骨折段移位 ;;图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同,由肌牵拉力而引起的不同移位
(1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之下 (3)骨折在三角肌止点之下; 骨折的临床表现及X线检查;临床表现 ;;2.骨折的特有体征
(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。
;骨折的X线检查 ;骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置的X线片。
骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。
;;; 骨折的并发症 ;(一)早期并发症 ;骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome);;(二)晚期并发症; 骨折愈合过程;1.血肿炎症机化期 ;2.原始骨痂形成期 ;;3.骨痂改造塑形期 ;骨折愈合标准 ;(二)骨折骨性愈合标准
1.具备临床愈合标准。
2.X线片显示骨折线消失或近似消失。; 影响骨折愈合的因素;(一)全身因素;(二)局部因素;2.骨折部位的血液供应;2.骨折部位的血液供应; 图62-21胫骨血液供应示意图;2.骨折部位的血液供应;2.骨折部位的血液供应;(二)局部因素;(三)治疗方法的影响; 骨折的急救;; 1.抢救休克
2.包扎伤口
3.妥善固定 目的:
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤;
②减少骨折端的活动,减轻病人疼痛;
③便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
4.迅速转运 ; 骨折的治疗原则;; 一、骨折的复位;(二)复位方法;凡能手法达到功能复位和用外固定保持的,都应采用手法复位。
1、 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉,儿童可全麻。
2、手法:用牵引克服肌肉收缩,原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法: 手摸心会、拨伸牵引、反折回旋、 端提捺正 、分骨板正。
3、复位后需检查复位情况,观察肢体外形,抚摸骨折处的轮廓,与健侧对比,并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。 ;持续牵引复位;;2.切开复位 ;(2)切开复位的优缺点
优点:
切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关
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