外科护理学-烧伤病人的护理2PPT.ppt

第十一章 烧伤病人的护理 （二）?;(一)休克期 :;血流逆流; ;(四)康复期;二、烧伤面积计算;②小儿面积计算;③手掌法; 三、烧伤深度的识别 （determination of burn depth）;燒傷的程度的因素;凝固带;Δ深度估计及各度病理变化;分度;深度估计及各度病理变化;浅Ⅱ0 ;深度估计及各度病理变化 ;深 Ⅱ0 ;深度估计及各度病理变化;Ⅲ0 ;深度估计及各度病理变化;四、烧伤严重性分度;五、吸入性损伤;吸入性灼傷;拳斗姿势;呼吸道烧伤;火災發生該怎麼辦？;现场急救.转送与初期处理 ;注：现场急救.转送与初期护理;注：燒傷创面的緊急處理;沖;脫;泡;蓋;送;1.生命体征 2.静脉输液管 3.导尿管 4.清创 ⒌输液计划 6.MEBT/MEBO 7.TAT 8.抗生素;七、烧伤休克;烧伤休克的液体疗法;烧伤休克的液体疗法; 八、 烧伤全身性感染的诊断; 烧伤全身感染的预防; 九、 烧伤创面处理; 创面护理;;【护理诊断 / 问题】 ( 一 ) 有窒息的危险与吸入性烧伤有关。 ( 二 ） 皮肤完整性受损与烧伤和卧床有关。 ( 三 ) 体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。 ( 四 ) 有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。 ( 五 ) 组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关。 ( 六 ) 营养失调 : 低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关。 ( 七 ) 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 1.疼痛 2.感染 3.坏死 4.瘢痕;【预期目标】 ( 一 ) 伤员呼吸正常 , 无气急、发绀。 ( 二 ) 伤员烧伤创面干洁、无分泌物 , 创面逐渐恢复或植皮后愈合。 ( 三 ) 伤员体液平衡得以维持 , 生命体征稳定 , 尿量正常。 ( 四 ) 伤员平稳度过休克期及感染期 , 无全身性感染并发。 ( 五 ) 伤员循环容量充足 , 组织灌注良好。 ( 六 ) 体重保持相对稳定 , 处于正氮平衡状态。 ( 七 ) 伤员敢于面对伤后的自我形象 , 情绪稳定 , 能逐渐适应外界环境。 ;【护理措施】 ( 一 ) 吸入性损伤的护理 保持呼吸道通畅 2. 吸氧 3. 严格掌握并观察记录 4. 严格呼吸道管理及无菌技术。 5. 按呼吸功能评估的各项要点进行监测。 ;( 二 ) 休克期护理 1. 严密观察病情 2. 液体疗法;( 四 ) 感染期护理 全身性感染时表现为: ①神志改变 , 兴奋或淡漠 , 亦可诲妄; ②寒战、高热或体温不升; ③脉搏、心率加快而血压逐渐下降 , 出现感染性休克; ④呼吸急促; ⑤创面骤然恶化 , 出现烧伤创面脓毒症；⑥ 白细胞计数骤升或骤降。 防治全身性感染的措施 : ①及时、积极地纠正休克 ； ②正确处理创面护理 ；③合理使用抗生素 ；④加强支持治疗 。 ;护理措施： 1. 严格消毒隔离制度。 2. 严密观察病情。 3. 口腔及会阴部护理。 4. 加强各种治疗性导管的护理。 5. 定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。 6. 加强营养 , 提高免疫力。;( 五 ) 心理护理 心理失衡的原因包括 : ①伤后强迫性体位 , 使其独立性减少 , 有挫折感 ; ②顾虑容貌与形体丑陋 ; ③担心永久性残疾 ; ④害怕疼痛或疼痛性反应 ; ⑤担忧可能发生 或已实际存在的生活改变 ; ⑥恐惧死亡。; 应做到 : ①耐心倾听诉说 自我感觉 ; ②不回避提问 , 尽量稳定其情绪 , 但也不可给予错误期望 ； ③让其了解病情及创面愈合的过程；④协助伤员自理性活动 , 增强其自我护理；⑤了解医师对重伤的治疗评价 , 做到与其交流时有的放矢；⑥注意伤员心理、生理需要 , 加强沟通 , 让伤员也 了解你 , 并愿意接受 你的护理。 ;( 六 ) 疼痛护理 ???法 : ①接受伤员非理智性表达 , 不加评论。②以真挚的同情心与伤员沟通。 ③鼓励伤员说出心里的痛苦和想法。 适当的理疗或体疗 , 可剌激机 体产生三啡肽 , 起到部分相当于麻醉止疼的作用。 一般性止痛药 , 应选用多种剂 型、多种途径给药。 ;( 七 ) 康复期护理 营养护理：①尽量鼓励伤员经口进食； ②管饲或胃肠外营养；③制订营养食谱 , 餐间给予高热量饮料；④限制影响创面愈合的营养药物 。 2. 康复护理：①维持功能体位；②尽早下床活动；③肢体及关节活动锻炼；④适当创面湿润 , 采用MEBT/MEBO疗法优于传统疗法。⑤采用紧身衣和固定板；⑥制定并实施康复治疗计划 , 采用体疗及理疗。 ⑦防紫外线与红 外线照射 , 因 其可促使瘢痕增生。 ⑧避免对瘢痕性创 面的机械性刺激如搔抓等。 ;【护理评价】 与护理