外科补液与肠外营养PPT.ppt

外科补液与肠外营养支持;每日补液量;每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 ;⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。 ;营养支持 近30年一大医学进展 ;热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%;几类腹部手术后的氮丢失;减轻术后负氮平衡 氮供给量为0.25～0.30g/kg/day 热氮比为：100～150kcal：1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑 ;100g葡萄糖已有较理想的节氮效应 200g稍微进一步减少术后氮排出 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）;手术应激;能量密度较高(9kcal/g) 是较理想的术后能源 有10%、20%、30% LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等;术后脂肪代谢;葡萄糖注射液?提供基本的能量 复方氨基酸注射液?提供氮源 脂肪乳剂?提供了高的能量 双能源?能量供应更合理;营养支持方法;不能或不宜进食 5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者 ;(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除70% 早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤 多发创伤 ;(6)慢性严重腹泻 (7)中重度急性胰腺炎 (8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病 (10)严重的妊娠反应或神经性厌食;能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理 术后营养总能量供给一般为 30～35kcal/kg/day 非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day; PN中的热量分配 ?非蛋白热卡(NPC):占85% ? 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ? 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ? 热氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：7：3→5：5 ; Ca、Mg、P 多种维生素 水溶性、脂溶性 微量元素;全营养混合液（TNA）输注;PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者 一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g;病 例1;病例1的补液方案?;;额外丧失量;已丧失量;特殊的已丧失量;病例1;病例1的补液方案;总热卡：45 kg×30=1350kcal 葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+700~1000+500≈2300ml;病例2;谢谢大家！