外科补液三PPT.ppt

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外科补液三PPT

外科补液 ; 体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的液体,为机体的内环境。 内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。;为什么要补液?;如何补液?;几种常见条件下的补液; 一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则 ;体液组成; 细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子:Cl-、HCO-、蛋白质 细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子:HPO2-4、蛋白质 ; 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时,水由浓度低侧向浓度高侧移动,为阻止水的转移并保持平衡,渗透压高侧便产生一定的压力,这种压力称为渗透压。 正常:280-310mOsm/L ; 体液平衡及渗透液的调节 ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压:渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然。 ②肾素-醛固酮系统恢复血容量:血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。 ; 摄入水 2000-2500 把2000-2500ml定为生理需要量,或每日30-40ml/Kg; 水排出 2000-2500 ; 电解质 ;3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。(96-106) 4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒。(22-27) 结合前面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾30—40mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 ; 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是: ①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1;体内产酸多时,由HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3中和。 ②肺调节:通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出;反之亦然。 ③肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收; b分泌HN4+以带出H+; c直接排出H2SO4和HCl等。 ;图示:; (一)基本知识; 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足:乏力、口渴、头晕 肾脏:少尿 血流动力学:低血压性休克 ;等渗性脱水; 又称慢性缺水或继发失水,水钠同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于正常水平。因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。 临床表现主要是缺钠,可将其分成三度: ①轻度:血钠小于135mmol/L;无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg; ②中度:血钠小于130mmol/L;皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.5—0.75g/kg; ③重度:血钠小于120mmol/L除上述症状外,出现休克,失盐约为0.75—1.25g/kg。 补钠:血清钠<130 mmol/l时,先按总量的1/3――1/2补充,其余可第二日补给。 公式:应补钠(mmol/L)=[血钠正常值142(mmol/L)-病人测得血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。 应补生理盐水=[142-病人血na+(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5(女性为3.3) 氯化钠(g)=[142-病人血na+(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035(女性为0.03)或=体重(kg)×〔142-病人血na+(mmol/l)〕×0.6(女性为0.5)÷17 17 mmol钠+相当于1g钠。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。 ;举例;高渗性脱水; 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是:长期禁食造成钾摄入不

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