外科手术学基础(无菌技术等)zPPT.ppt

外科手术学基础; 外科手术学是在解剖和生理基础上研究手术的理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥镜等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的. 手术学“三基” 内容 基础理论 ： 局解、生理、病理等 基本知识 ： 无菌技术、基本操作方法、 基本技能 ： 切开、分离、止血、结扎、显露、 引流、缝合、拆线 、器诫 、保护等十大技术 ; 手术 ---外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 ---本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 ---需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 围手术期的工作要求 术前诊断--明确 术前准备--完善 手术方案--正确 局部解剖--熟悉 技术操作--熟练 无菌观念--严格 手术部位--准确 术中麻醉--理想 术后处理--精心 ;(1)根据伤病缓急程度: 急救: 争分夺秒，现场手术----大血管出血、急性窒息 紧急: 迅速实施 ----胃穿孔、坏阻性阑尾炎、开放性外伤 限期: 经过术前准备----胃溃疡伴贫血、肠梗阻伴电解质紊乱 择期: 选择有利时机 ----斜疝修补、乳腺腺瘤、大隐静脉曲张 (2)根据手术性质和疗效: 根治性: 完全切除病变组织 姑息性: 不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命 (3)根据手术能否一次完成: 一期手术: 一次手术可完成 ----大多 数 二期手术: 需要二次或多次方能完成----整形修复 (4)根据术区细菌程度: 无菌手术(I类): 完全无菌状态下的手术----疝修补、心脏手术 污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----兰尾切除、肺叶切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开 ;伤口愈合三阶段： 炎性反应期（2 ～ 3天） ：渗出、粘合 增生期（4 ～ 5天） ：肉芽充填、上皮覆盖 成熟期（1 ～ 3月） ：瘢痕重新塑造 缝合: 一期 : 初期 延期 : 清创后4-6天，再缝合 二期 : 伤后8小时或感染伤口经换药，再清创缝合 愈合: 一期 : 如期 二期 : 肉芽充填，瘢痕愈合 三期 : 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲) : 一期愈合，无不良反应 乙级(乙) : 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙) : 化脓坏死伤口，经换药后愈合 ;临床记录:  手术分类(I. II. III )/愈合等级 (甲.乙.丙)  I/甲  III/甲  II/乙 I/丙拆线时间:  伤口部位、血运、张力不同时间不同  头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天  关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时;三、历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃 19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死 亡率50% 中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15%