外科手术学基础PPT.ppt

单股与多股编织缝线 天然缝线与化学合成缝线 可吸收缝线与不可吸收性缝线 牵开器(retractors) 甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩 吸引器(suction) 敷料(Dressing) 纱布块 大纱布垫 二、外科手术基本操作 组织切开 皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开 组织分离技术 锐性分离(sharp dissection) 钝性分离(blunt dissection) 局部止血法 结扎止血法 电凝止血法 压迫止血法 止血带止血 骨蜡止血法 缝 合 常用缝合方法 单纯对合缝合 １单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合 内翻缝合 １单纯间断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合 ６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合 ９U字叠瓦褥式缝合 外翻缝合 １间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合 缝合的注意事项 组织严密对合、勿留死腔 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法 针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象 外科打结法 打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼) 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot) 打结方法 单手打结 双手打结法 持钳打结法 打结注意事项 打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上 相邻两个结的方向必须相反 打第二个结时, 防止第一个结松脱 打结线用盐水浸湿 显微外科基本操作技术 显微外科的设备和器材 显微外科基本技术训练 显微外科的设备和器材 手术放大镜和手术显微镜 1手术放大镜:2-6倍 2手术显微镜:6-25倍 显微手术器械 1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳) 4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头 显微外科缝线 显微镜下手术特点 由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野范围而很难找到 由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊 肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著 由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构 显微外科基本技术 显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 外科引流 外科引流 是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。 外引流 内引流 外科引流的目的 防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚 解除局部的压力 阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。 哈尔满 消化血管外科中心血管甲状腺外科 外科手术学基础 教学要求 1、掌握正确使用常用手术器械的方法。 2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。 3、掌握外科操作的无菌原则。 4、了解手术中的无瘤原则。 5、了解手术中的微创原则。 一、外科常用手术器械 手术刀(scalpel) 执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。 其他的刀类 手术剪(scissors) 解剖、分离、剪线 血管钳(hemostat, clamp) 直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 蚊式血管钳 手术镊(forceps) 有齿镊 无齿镊 无损伤镊 持针钳needle holder 其他常用钳类器械 布巾钳: towel clips 组织钳: Allis 海绵钳: sponge forceps 肠钳: intestine clamp 胃钳: stomach clamp 缝合针(needle) 直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针 手术用线 可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA) 不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线 特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器 缝线的分类