外科营养讲稿PPT.ppt

外 科 营 养 SURGICAL NUTRITION ;20世纪下半叶外科领域的5大里程碑; 民以食为天”;临床营养支持的必要性;本课教学目的与要求;学科发展 国际学术组织，期刊及年会 1977年，美国肠外及肠内营养学会成立，?肠外与肠内营养杂志?（JPEN〕创刊 1979年，欧洲肠外及肠内营养学会成立，?临床营养杂志?（CLINICAL NUTRITION〕创刊 1979年，日本?输注与营养杂志?（JJPEN〕创刊 年会：ESPEN，ASPEN ;;临床营养支持概述;临床营养支持概述;;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;;电解质---钠;电解质---钾;电解质---钾;电解质---钙;电解质---镁;电解质---磷;微量元素;Water;住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment);营养不良对手术患者的影响;营养不良状况 ;住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment);国家;住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment);住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment);住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment);上臂肌围（AMC）=上臂围（AC）-??TSF 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准 男性 25.3cm 22.8mm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9mm 18.6cm 16.2cm 13.9cm 营养不良 轻度 中度 重度;血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值 白蛋白 20天 〈35g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 前白蛋白 2天 〈0.2g/L 视黄醇结合蛋白 12小时 〈0.1g/L;血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TLC） 标准 轻度营养不良 中度 重度 白蛋白 35g/L 28-34g/L 21-27g/L 21g/L TLC 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 ;饥饿、创伤后的代谢改变;饥饿时的代谢改变;创伤、感染后的代谢改变神经内分泌反应;创伤、感染后的代谢改变机体代谢的改变;应激性高血糖与胰岛素抵抗分解激素(CA,Cortisol)? -- 糖异生? , 糖原分解?胰岛素分泌? 但外周组织胰岛素受体下调 ---- ---- ---- 血糖? 胰岛素抵抗肝脏TG激酶表达?, 血浆TG廓清? 外周组织利用脂肪?CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital OrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应  ---- 机体的自我保护;肝脏： 糖异生? 150% - 200% (2mg - 5mg/kg/min) 脂肪氧化? 200%, 血浆脂肪廓清? 蛋白分解? 40%-50% 急性相蛋白合成? (CRP, FIB, 激肽, 补体) Aa摄取转化? (Glucagon) 负氮平衡;肌肉: 蛋白分解? 70%-80%, 尿 3-MH ? 白蛋白半衰期缩短(9 ~ 11天) 肾脏: BUN ? 负担? (17ml尿液