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大面积烧伤的诊断及治疗PPT
大面积烧伤的诊断及治疗
成都中医药大学
曾源;一、概述
(一)烧伤的概念:一般系指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要是指皮肤和粘膜,严重者也可伤及皮下和粘膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近,因此,临床上习惯将其归在烧伤一类。 ;;二、 烧伤面积和深度的估计
(一)? 烧伤面积的估计
1.中国九分法:系第三军医大学组织胚胎教研室根据450名男女青壮年体表面积的实测结果,简化后得出的。1970年全国烧伤会讨论后应用,定名为“中国九分法”。
计算方法:成人:头部9%,双上肢18%,躯干(含会阴)27%,双下肢(含臀部)46%
儿童:头:9+(12-年龄),双下肢:40-(12-年龄)
;2、十分法:系中国人民解放军一五九医院根据纸铸法实测简化而成,优点是容易记忆,使用方便。不足之处是实测面积差异较大,尤其是躯干。
计算方法:头颈部10%,双上肢20%,躯干30%(含臀部和会阴),双下肢40%
3、 手掌法:不论年龄大小,将手掌五指并拢,单掌面积约为体表面积的1%,对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员的手与检查者手相似,可直接用检查者手估计。在估计大面积烧伤时,与中国九分法结合应用更为方便。
;(二)? 估计面积时的注意事项:
1.? 计算烧伤面积时,Ⅰ度面积不计算在内,总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积,以便治疗时参考。
2.? 不论哪种方法,均系估计,但力求近似,并以整数记录,小数点后面的数字采取四舍五入。
3.? 大面积烧伤为计算方便,可估计健康皮肤的面积,然后从百分之百减去,即为烧伤面积。
4.? 吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。
;深度 ;(四)? 大、中、小面积烧伤标准(成人)
1.??? 小面积:Ⅱ°<15%,Ⅲ°<1%
2.??? 中面积:烧伤面积16%~50%,Ⅲ°≤20%
3.??? 大面积:烧伤面积51%~79%,Ⅲ°21%~49%
4.??? 特大面积:烧伤面积≥80%,Ⅲ°≥50%
;;;四、 烧伤的临床过程:分四期
(一)?体液渗出期:一般来讲,以伤后6~12小时内最快,在伤后24~36小时时渗出逐渐减少而停止,在严重烧伤亦可延至48小时以上。在此期中,不但可以发生严重休克导致死亡,而且也可发生全身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭(MOF)。
(二)急性感染期:系指烧伤后短期内所发生的局部和/或全身的急性感染。一般来讲,烧伤创面感染总是难以避免的,特别是大面积烧伤。急性感染期一般为伤后1~2周内,此时,创面肉芽屏障未臻形成,全身系统器官功能尚未从严重休克打击后完全调整和恢复过来,因此,烧伤越重,感染发生越早、越严重,病程越长,全身性感染发病率越高。故抗休克的本身即包括了抗感染因素,反之,早期抗感染也是抗休克的重要措施。
;(三)创面修复期:没有感染的浅Ⅱ度烧伤一般可在1~2周内痂下愈合。较浅的深Ⅱ度烧伤凭借上皮岛的扩展也可在2~3周后痂下愈合。较深的深Ⅱ度烧伤的痂皮与Ⅲ度烧伤的焦痂,如无严重感染,则在伤后3~4周左右开始与健康组织分离,称为“自溶脱痂”,创面如果较大(一般大于3×3cm2),不经植皮多难自愈或需时较长,或愈合后瘢痕多。本期的中心环节是加强营养,扶持机体修复机能和抵抗力,积极消灭创面,并注意感染的防治。
(四)康复期:大面积深度烧伤创面经植皮愈合后,由于丧失汗腺,伤员不能通过出汗来散热,以致机体调节体温的功能发生紊乱,在盛暑季节,这类伤员多感全身不适,一般多需要经过2~3年的适应过程,症状才逐渐减轻。因此,康复期的长短,因具体情况而异。 ;五、 烧伤休克的防治:
(一)? 烧伤休克的病理生理:烧伤后体液变化,主要有四个环节:
1. 烧伤后毛细血管渗透压增高,烧伤和非烧伤区组织的循环渗出至细胞间质内;
2. 烧伤组织的渗透压增高,加重组织水肿;
3. 细胞膜功能受损,细胞外液进入细胞内;
4.伤后低蛋白血症,有利于循环内液体渗出至组织间隙内。
;(二)? 烧伤休克的防治:
1.在烧伤休克防治工作中,常见的失误主要有以下四点:
(1)早期延误补液或补液不足:是当前最普遍和严重的治疗失误。
(2)?早期补液过多。
(3)?追求正常的生理状态。
(4)单纯
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