头痛的识别及护理PPT.ppt

川北医学院附属医院神经内科 张莉;面对头痛我们应该怎么办?;主 要 内 容;学习重点 头痛、偏头痛、紧张性头痛的定义、病因、发病机制、临床表现及诊断和治疗原则、低颅压及高颅压性头痛、头痛的评估标准、头痛的护理措施。 学习难点 头痛的识别 ;头痛的定义;Page ? *;;头痛的分类：;头痛的分类:;头痛的分类:;;头痛的诊断原则;积极防治原发病 对症治疗 止痛药物 镇静、安定剂 抗抑郁; 偏 头 痛（migraine）;偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。 主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。; 原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 临床表现: 一侧颞部痛,两侧疼痛、伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）。 有家族史。 缓解方式:在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药物。 ;偏头痛的诊断;偏头痛治疗发作期治疗;中-重度头痛： 宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药。;严重头痛： 酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射； 阿片类药物：如哌替啶50~150mg，肌肉注射； 可待因15~60mg口服； 神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。;曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan) 100mg mg，口服，或6mg皮下注射。 作用：高度选择性5－羟色胺受体（5－HT）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达66%，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗，15～30分钟的有效率达74%～77% 。;;治疗头痛的预防性治疗;;可酌情给予下列药物治疗： β-受体阻滞剂：常用普萘洛尔10~40mg，每日2~4次口服； 抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取药物：阿米替林，10~150㎎，睡前口服； 抗惊厥药物：托吡酯，25~200㎎/日； 钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地平20~40mg，每日2~3次口服； ;抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日2~4次口服； 麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或甲基麦角新碱等； 其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠)等。; 紧张型头痛 （tension-type headache）;概念;;分类;根据每月发作的天数可分为： 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月：(频发性紧张型头痛)； ≥ 15 ：( 慢性紧张型头痛)。 后两种在临床中尤为重要。 ;临床表现;临床表现;A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征: ①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。 D. 具有以下一项: ①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。 E. 不归因于其他疾病。;诊断;治疗;高颅压性头痛[颅内压超过1.96kPa(200mmH2O) 原因: 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。 特点: 头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。;低颅压性头痛[颅内压低于0.59kPa(60mmH2O)];头痛的评估标准 即P Q R S T;头痛的部位 颅外病变——病灶的附近，局限、无神经定位体征。 颅内病变——弥散、神经受损定位体征。;头痛的规律 动脉瘤破裂——突然发生并立即达到高峰； 颅内肿瘤——呈缓慢进展； 偏头痛——呈周期性反复发作，持续数小时或数天； 三叉神经痛——呈发作性； 高血压头痛、颅内占位性头痛——晨起加重； 眼源性头痛——常午后加重； 丛集性头痛——多在夜间睡眠后发作 。;头痛的性质： 血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动有关。;头痛的程度： 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为剧烈； 五官病变引起的头痛一般呈中等度； 脑肿瘤的头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼痛较为剧烈 。;护理诊断 P