头痛诊断及治疗PPT.ppt

头痛的诊断与鉴别; 　　在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。 ;流行病学;Headache in the Emergency Department ; 曾有统计,因单纯头痛到神经内科就诊者,占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经症来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % ,故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70 %～90 %。; 头部的神经支配 及对疼痛的敏感组织;*对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器官: 骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、血管 以及眼、耳(外耳及中耳) 、鼻(包括副鼻窦) 、牙、口腔粘膜等均对疼痛有一定的敏感,其中尤以动脉为敏感。;*对疼痛敏感的颅内组织:脑底部动脉及其分枝、硬脑膜动脉、静脉窦、颅底前、后颅凹硬脑膜、大脑镰、小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。*对疼痛不敏感的组织：颅骨、脑实质(除导水管周围灰质, PAG) 、大部分硬脑膜、软脑膜和蛛网膜、室管膜、脉络膜丛。;;;;;头痛的病因 及诊断头痛的步骤; 产生头痛的原因很多,有器质性的、也有非器质性的或功能性的。尽管多数头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主神经痛，而也有不少头痛是由特定病因所致，此类称为器质性头痛。; 所有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素，否则易造成误诊，延误治疗，甚者可危及患者生命。因此，正确认识和识别器质性头痛临床意义重大。;头痛诊疗思路; 首先要对危险头痛患者进行筛查;Diagnostic Alarms;器质性头痛一、器质性头痛的发病原因 根据国际头痛学会头面部疼痛疾病分类委员会2004年制定的头面部疼痛疾患的分类及诊断标准，器质性头痛的病因共归纳为8 种类型: *头和（或）颈部创伤性头痛急性创伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或）颈部创伤。; *头和（或）颈部血管疾患所致头痛缺血性发作（脑梗死）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血、囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综合征）、巨细胞动脉炎（GCA）、原发性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥脱术、;颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、脑血管造影术、脑静脉血栓形成、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（MELAS）、中枢神经系统良性血管病以及垂体卒中。;;;;;;;*非血管性颅内疾患所致头痛原发性颅内高压，继发于代谢、中毒或激素原因引起的颅内高压，继发于脑积水的颅内高压，低颅内压（腰椎穿刺后、脑脊液漏），神经结节病，无菌性脑膜炎，淋巴细胞性垂体炎，颅内新生物，鞘内注射，癫痫发作和Chiari 畸形1型（CM1）。; *某些物质或某些物质戒断所致头痛 突然应用或暴露于一氧化氮（NO）前体、磷酸二酯酶（PDE）抑制剂、一氧化碳、酒精、味精、可卡因、大麻、组织胺及降钙素基因相关肽（CGRP）；药物滥用引起的头痛，如麦角胺、舒巴坦、止痛剂、阿片、外源性激素等；物质戒断，如咖啡因、阿片、雌激素。; *感染所致头痛 颅内感染，如细菌性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎、脑炎、脑脓肿、硬脑膜下积脓；系统性感染如系统性细菌感染、系统性病毒感染、其他系统性感染、人类获得性免疫缺陷病毒感染如艾滋病、慢性感染等。; *代谢疾患所致头痛缺氧和（或）高碳酸血症，如高纬度、潜水、睡眠呼吸暂停；透析；高血压、嗜铬细胞瘤、高血压危象、高血压脑病；先兆子痫、子痫；甲状腺功能减退、禁食。; *头部、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致头痛颅骨、颈部疾患，如咽后腱炎、颅颈肌张力障碍；眼部疾患，如急性青光眼、屈光不正、隐斜视或斜视（隐性或显性斜视）、炎性疾患；耳部疾患，鼻窦炎，牙齿、口腔或相关结构疾患；颞下颌关节（TMJ）疾患。; *脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛 三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛、喉上神经痛、鼻睫神经痛、眶上神经痛、枕神经痛、颈-舌综合征、外部压迫性头痛、冷刺激性头痛、结构性损伤导致脑神经或颈上神经根的受压、刺激或扭曲引起的持续性疼痛、视神经炎、眼的糖尿病性神经病、归因于带状疱疹的头痛或面痛、Tolosa-Hunt 综合征、眼肌麻痹性“偏头痛”。;;;;;;;二、病史采集 详细询问病史是诊断头痛的首要步骤，通过询问病史常能提示器