头颈部影像诊断第八版课件PPT.ppt

喉癌 Lanygealcarcinoma 鉴别诊断 声带息肉 喉结核 喉淀粉样瘤 下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌. 喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学 X线检查对本病的诊断有重要作用 CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选CT检查。 鼻窦炎 nasal sinusitis 概述 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期可出现全身症状如畏寒，发热等。 CT对鼻窦炎分型分期的价值 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值 CT/MRI诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 鼻窦炎 nasal sinusitis 头颈部 眼 耳 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺 目的要求 眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术（自主学习) 正常影像学检查（自主学习) 基本病变表现（自主学习) 各种影像检查比较和优选（自主学习) 目的要求： 熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术； 熟悉副鼻窦炎的影像学表现； 熟悉喉癌的影像学表现； 了解眼外伤和异物的影像学表现。 颈部淋巴结影像学分区 颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义. 颈部淋巴结分区 I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结 Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区和ⅡB区的分界，前下方为IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组 颈部淋巴结分区 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结，或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 Ⅰa区 下颌舌骨肌 后界：颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨前缘 IB区 颌下淋巴结 Ⅰb区 II区 颈内静脉淋巴结上组 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区颈内静脉淋巴结中组 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 IV区 颈内静脉淋巴结下组 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 V区颈后三角区淋巴结 VI区内脏周围淋巴结 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 喉 癌 多见40岁以上男性。 约占全身恶性肿瘤的2%； 90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌和转移瘤等。 临床表现 吞咽困难、声嘶、咳嗽、呼吸困难、咽喉部不适、有异物感、颈部淋巴结肿大等。 鳞状细胞癌最常见，约占90％，其次为腺癌。 根据肿瘤的原发部位分型 ①声门型癌，发生于声带；我国此类型最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％）， ③声门下型癌，少见， ④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 五、喉癌的基本影像表现 1、超声——对评估颈部淋巴结转移具有较高价值。 2、x线——局部软组织增厚或肿块。 喉癌的基本影像表现 3、CT——喉癌的主要影像检查技术。 等高密度的软组织肿块，可伴有坏死； 常突向喉腔内，梨状窝变小； 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，向前破坏甲状软骨，向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙； 增强后肿瘤有不同程度的强化； 可伴有颈部淋巴结转移。 声门癌CT CT声带呈不对称增厚，前联合的厚度大于2mm应考虑有肿瘤。 左侧声门癌，鳞状细胞癌，平扫 左侧声门癌，鳞状细胞癌，增强 左侧声门癌，鳞状细胞癌，延时 声门上癌CT ☆ 淋巴结转移 喉癌的基本影像表现 4、MRI——T1WI等