如何做到血液透析充分(肾友宣教版)PPT.pptx

如何做到透析充分 引 语 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些” 目录 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性 透析充分性定义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 ● 减少短、长期并发症和死亡率 ● 易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量 血液透析充分性的目标 透析充分性 贫血纠正 酸中毒纠正 症状少、并发症少或无 达到干体重、血压控制 患者预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率 周围神经病变少或无 营养良好 钙磷代谢 溶质清除充分 血透充分性的标准 ★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（3-5%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症 透析剂量=透析器面积清除率×时间×次数 水潴留 心脑血管疾病 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 干体重 干体重的定义 干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重 寻找合适干体重 脱水量合适： 避免脱水量过多或脱水状 每次脱水小于干体重5%，对容量负荷过高肾友避免一次脱水过快或过多，避免引起血管栓塞，最好选择CRRT或每日透析减轻负荷量 血容量检测（BVM）有助于寻找到合适的干体重 经常重新设置干体重 不断摸索干体重，尤其是春秋两季，脂肪随季节变化大，常需两周评估一次 顽固性高血压应充分透析，与降压药物联用 干体重逐渐下降，是营养不良或疾病的反应 Time（有效透析时间） 经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时（4h，每周三次），则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时 残余尿量 参考透析时间 800毫升/天 10-12小时 800毫升/天 12-15小时（每周三次优于每周两次） 有没有能减少透析时间的方式？ ？ 貌似透析充分 心功能意外 去磷不充分 甲旁亢 死亡率增高 这样做的结果是什么？ 此外，对有高血钾\高血压\高分解代谢及有心包炎并发症时,透析间期应缩短,并应增加每次透析时间 短时透析 （小于8h）上世纪80年代风行美国 1989年跟踪研究发现：美国短时透析患者的生存率明显短于欧洲和日本透析患者 Time（透析频率） 如果每周仅透析1次，其余6天的代谢废物便严重堆积，使尿毒症症状再现，达不到充分治疗的目的 如何自我判断 自我感觉良好，食欲正常，无皮肤瘙痒，关节疼痛等 活动不受限制 使血压维持正常或接近正常 没有可见的浮肿(达到干体重) 如何做到溶质透析充分呢？ ★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量； ★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而提高； ★透析液流量不小于500毫升／分； ★尽量不使用复用透析器，即使使用也不超过10次； ★有条件者可用高通量透析器； ★提高中大分子清除效率：改善血液净化方式（血液滤过，血液透析联合灌流） 尿毒症毒素分类 小分子物质： 分子量500道尔顿 中分子物质： 分子量500~5000 道尔顿 大分子物质： 分子量5000道尔顿 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素 透析膜的分子选择性 甲状旁腺 激素 9500Da 肾素 尿毒症毒素与相关并发症的关系 并发症的典型表现 皮肤瘙痒 顽固性高血压 关节畸疼痛畸形 无食欲，营养不良 心肌肥厚 心衰，气喘 组合型人工肾治疗模式 组合型人工肾的治疗方案 对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗 方案的其中一种进行HD＋HP　　 　　 常规治疗方案 维持治疗方案 使用的第1个月每周治疗1