如何识别感染还是非感染-曾军PPT.ppt

定植与感染如何区分？ 1 广州医科大学 广州第一人民医院 曾 军 预防抗菌药物耐药的措施 2 9 8 7 6 5 4 3 2 1 10 11 12 接种疫苗 拔除导管 针对病原治疗 控制抗菌药物的应用 应用当地资料 专家会诊 治疗感染而非污染 治疗感染而非定植 严格掌握万古霉素的应用指征 及时停用抗菌药物 隔离患者 遏制医务工作者传播 预防传播 预防感染 合理应用 抗菌药物 病例介绍 3 年龄 54岁 性别 男 主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h 基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗 后颌骨炎；戒烟10年 4 T 36.7°C P 115次/min RR 28次/min Bp 102/77mmHg 双肺可闻及明显的湿罗音 体检 5 WBC 16.24 x 109 Q-CRP 116mg/L PCT 12.31ng/ml ESR 72 mm/h G试验 134.3 Pg/ml 炎症标记物 纤维蛋白原 5.6g/L 6 影像学检查 5.12 5.13入院 8 该患者是否是感染？ 感染患者的临床特点 9 弛张热或稽留热 明显寒战 全身中毒症状明显 血压低或休克 皮疹、骨髓抑制 脓毒症系统性栓塞 脓性痰液或脓血痰 WBC升高或明显降低 肺脏听诊：湿罗音，非爆裂音 影像学改变 10 胸片 HRCT MR B超 PET-CT 磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎 非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎 非特异性间质肺炎等 感染鉴别十分重要，尤其特殊感染 CT价值：隐匿和微小病灶 实变：细菌或真菌感染 非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎 嗜酸粒细胞肺炎 细菌性感染的标志物 11 AUC 折点 敏感率 特异率 PCT 0.829 0.2 74.4 86.7 IL-6 0.762 75 65.5 82.9 CRP 0.727 50 69.2 66.7 ESR 0.685 50 58.9 76.7 WBC 0.616 10 64.1 58.6 Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013 严重脓毒症/休克的标志物 12 AUC 折点 敏感率 特异率 PCT 0.926 0.4 93.7 75.2 IL-6 0.758 145 66.7 80.3 CRP 0.725 55 81.2 59.2 ESR 0.534 25 68.7 43.8 WBC 0.536 11 62.5 57.1 Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013 当微生物培养阳性时 13 感染 定植 污染 微生物检查阳性≠感染 14 依据部位 临床表现 患者不同的病理、 生理特点 宿主免疫功能 定 植 15 微生物培养 阳性 感染的临床表现 无 标本来源 不能保证无菌 抗菌药物治疗 不推荐，否则MDR增加 感 染 16 微生物培养 阳性 感染的临床表现 存在 标本来源 无菌部位 抗菌治疗 有效 定植与感染的关系 17 定植 感染 条件致病菌 多数无害 很少致病 常无症状 免疫功能下降 多种基础疾病 局部结构改变 如何区别定植与感染 18 宿主 标本采集部位 微生物 随访 标本采集部位-液体 19 感染 定植 无菌体液 血液、脑脊液、 胸腹水等 非无菌部位 皮肤粘膜或创面 需要结合临床、影像、生化和组织病理 脓液培养 反复为同一结果或 保护性标本 或菌落计数达到一定量 部位-皮肤和软组织 20 感染 定植 慢性创面 深部组织和活检加重大 干净、新鲜肉芽 边缘易出血 周围组织正常 化疗或严重药物反应 定植 to 感染 部位-呼吸道标本 21 感染 定植 气管内吸出物培养10^5cfu/ml BAL10^4cfu/ml PSB10^3cfu/ml 抗菌药物致↓一个数量级 未用抗菌药，10^5cfu/ml 免疫功能正常，单纯真菌（+） CPIS6 金葡菌及GNB 结合具体情况 22 部位-呼吸道标本 感染 定植 痰涂片 大量白细胞 中性粒：吞噬、 包裹现象 高倍镜视野 细菌数20个 或占所有细菌50% 抗菌药物针对治疗 临床症状减轻 感染部位目标细菌↓ 仅数目减少， 临床症状没有改变 导管相关性感染 23 感染 定植 中心静脉导管血菌落计数 是经皮血样本的5-10倍 导管血培养阳性提早2h以上 隧道培养≥10^2cfu/ml 导管培养GNB或肠球菌 培养出金葡菌、念珠菌 积极寻找来源： 心内膜、迁徙性脓肿 24 念珠菌的感染与定植 定植 感染 标本来源 标本来源 无感染临床 Leon C et al. Crit Care Med.2006:730 宿主因素 25 感染 定植 长期使用抗菌药物， 但无感染表现