妇产科学第八版配套课件-妊娠滋养细胞疾病PPT.ppt

妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 3 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTD 编者 谢幸（浙江大学） 4 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 病理分类 妊娠滋养细胞肿瘤 临床分类 5 第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole 6 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 8 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 9 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 第一节 葡萄胎 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 三倍体 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 羊膜、胎儿红细胞 缺乏 存在 绒毛水肿 弥漫 局限 滋养细胞包涵体 缺乏 存在 扇贝样轮廓绒毛 缺乏 存在 滋养细胞增生 弥漫 局限 滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度 10 临床表现 由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见 第一节 葡萄胎 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 11 葡萄胎排空后hCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①hCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm 第一节 葡萄胎 12 诊 断 症状—停经后阴道流血 体征—子宫异常增大 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 13 葡萄胎B型超声图像 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 14 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 15 处理 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎 清宫 16 处理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 第一节 葡萄胎 17 随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年 询问病史——注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 第一节 葡萄胎 18 避孕 随访期间应严格避孕 时间1年 方法：避孕套或口服避孕药 第一节 葡萄胎 19 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 20 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 21 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（invasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 22 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 23 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 24 临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠