妇产科常见病PPT.ppt

妇产科常见病的诊治及药物的合理应用; 妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由妇科学和产科学组成。这里分别介绍一下妇科学和产科学的一些常见病的诊治及其药物治疗手段。; ; 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 生殖器结核 ; 一、 单纯性外阴炎; 3.有时会引起引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温可略升高，白细胞增多等。 4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤可增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。 药物治疗：包括病因治疗、局部治疗 1.病因治疗：针对病因，如治疗糖尿病、尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎等。 2.局部治疗：红霉素软膏 一日两次涂于患处，严重者须卧床休息，可用1:5000高锰酸钾坐浴 每日两次；当腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物。 ;;;; 药物治疗： 1.对有症状的患者、妇科手术前的患者及无症状的妊娠期患者进行治疗，无需对患者配偶进行治疗。 2.用药方案：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天；或甲硝唑阴道栓200mg 每日1次，共5~7天；或2%克林霉素软膏5g 阴道上药，每晚一次，共7天。 替换方案：克林霉素300mg 口服，每日两次，共7天。 可酌情选用回复阴道正常菌群的制剂。 ; 3.妊娠期和哺乳期BV的治疗 妊娠期：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天。 替换：克林霉素300mg 口服，每日两次，共7天。 (由于甲硝唑可通过胎盘屏障，其使用需执行知情选择原则) 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 ; 三、萎缩性阴道炎; 治疗：原则为补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌增长。 1. 增强阴道抵抗力 ，局部或全身给予雌激素制剂 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。 尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg， 维持2～3个月。 2.抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，阴道冲洗后， 局部应用抗生素治疗。 ;四、滴虫性阴道炎; 诊断：滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒灼热感等症状。查体可见外阴阴道粘膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 治疗：滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，需全身用药，主要药物为甲硝唑及替硝唑。 1.全身用药 首选方案 甲硝唑2g 单次口服；或替硝唑2g 单次口服。替换：甲硝唑 400mg 口服，每日两次，共7天。 ; 2.性伴侣的治疗 性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。 3.妊娠期的治疗 甲硝唑2g 顿服，或者甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天。由于甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论，因此用药时需患者及其家属知情同意。 4.哺乳期的治疗 方案同上述全身治疗，但甲硝唑口服后12~24小时内避免哺乳，替硝唑3天内避免哺乳，以减少对婴儿的影响。 ; 五、外阴阴道假丝酵母菌病;VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。重度VVC指按VVC评分标准，评分≥7分者。 表 VVC评分标准 ;pH值测定;;治疗; 2.重度VVC 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7~14天，若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。症状（外阴瘙痒）严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 3.复发性VVC 1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，成为RVVC。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。 初始