孕产妇用药PPT.ppt

药物对胎儿的不良影响 ◆致畸作用 ◆致突变作用 ◆致癌作用 ◆非致畸性有害影响 您知道“全”或“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床 前后，药物对胚胎的影响是“全” 或“无”的。 “全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产。 “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。 致畸高度敏感期 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日 由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 各种畸形发生时间与胎龄关系 胎龄 第3周 第4周 第5周 第6周 第7周 第8周 畸 ? 型 心异位 脐膨出 气管食瘘 腿短小 先天心脏病 先天心脏病 脐膨出 缺肢畸形 半脊椎 腕或踝脱臼 室间隔缺损 短头 缺肢畸形 气管食管瘘 白内障 兔唇、无下颌 肺动脉狭窄 短手指 并腿畸形 半脊椎 腿短小 白内障 指脱臼 鼻骨发育不全 顔面裂 先天心脏病 腭裂、小下颌 腕或踝脱臼 主动脉异常 短头 孕妇合理用药原则 （一） 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，因为没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。 （二） 只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 （三） 若病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中，晚期在治疗。 （四） 新药、老药同样有效时，应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。 （五） 对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重，因得知妊娠往往在停经后40天左右，此时已是受精后3周多。（妊娠5-6周） （六） 注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 （七） 孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“药物在妊娠期应用分类系统”, 在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。 孕妇合理用药原则 FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的 判断意见 类别 动物实验结果 孕妇接触结果 孕期能否服用 A 无 阴性 如需要可用 B 阴性 不详 同上 阳性 阴性 同上 C 阳性 不详 如利大于害可用 D 阴性或不详 阳性 仅用于危及生命的患者 X 阳性 阳性 害大于利，不用 哺乳期合理用药原则 ◆ 哺乳期妇女用药应明确指征。 ◆ 哺乳期妇女用药时间可选择在哺乳刚结束时，与下次哺乳相隔4 小时。还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳间隔时间，尽量避开 药物高峰期。 ◆ 若哺乳期妇女必须用药，而药物对有害或不能证实是否无害时， 可暂停哺乳。 　　 孕产妇常用药物——抗生素 青霉素类: 包括苄青霉素、氨苄青霉素，异恶唑类青霉素和其他半合成的广谱青霉素。妊娠期使用对孕妇和胎儿相对安全。但较晚问世的一些制剂如：呱拉西林、美洛西林等，对胎儿安全性的研究尚不充分，应在特需情况下才考虑应用。 　　 妊娠合并淋病、梅毒之首选药物。 孕产妇常用药物——抗生素 头孢菌素类： 一般认为妊娠期使用对孕妇和胎儿均为安全。有些头孢类抗生素中含有甲基硫四唑侧链（MTT), MTT可使凝血减少，动物实验还发现MTT有睾丸毒作用，妊娠期禁用。多数头孢类抗生素少量入乳，哺乳期妇女应用本品需警惕影响胎儿肠道菌群。 红霉素类： 依托红霉素会出现可逆的肝毒性，其它红霉素无此现象。孕妇避免使用，哺乳期少用。阿奇霉素（希舒美）妊期无特殊不选用，哺乳期慎用。  孕产妇常用药物——抗生素 氨基糖苷类： 引起不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功能），氨基糖苷类药物还可引起肾毒性（近曲小管上皮受损）的大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 氯霉素： 抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素的代谢、解毒过程受限制，导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。 孕产妇常用药物——抗生素 磺胺类： 致新生儿肝功不完善，易发黄疸和高胆红素血症。妊娠晚期不宜使用，哺乳期妇女应用磺胺类药物不宜哺乳。 抗结核药： 　孕期结核首选乙胺丁醇。 抗真菌药：