宫颈课件余祥艳PPT.ppt

①体外照射：体外照射范围的设计,主要以盆腔检查及子宫颈癌蔓延、转移规律为依据设计的照射野大小, 要以增加肿瘤组织剂量、减少正常组织受量,以提高疗效、降低并发症为目的。其包括盆腔大野照射、盆腔四野照射、盆腔盒式照射、旋转照射、、局部照射等。 大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野相对垂直照射，照射野上缘：髂嵴（L4、L5椎间隙），下缘：耻骨联合下缘，两侧缘（股骨头1/3附近），照射野大小在16~20cm*14~15cm，B点照射剂量180~200cgy/次，单纯大野照射B点照射量可给4500~5000cgy/5周。 局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射。如对盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加1000~2000cgy；锁骨上淋巴结转移灶，可以给6000cgy左右；骨转移疼痛，局部可给2000~3000cgy。 ②腔内照射：子宫颈癌腔内照射是指：将放射源置入子宫腔和阴道内进行近距离放射治疗,其目的是使子宫颈、子宫体、阴道及邻近的子宫旁浸润病灶得到致死剂量的照射,以消灭癌组织,同时尽可能避免盆腔正常组织受到过量照射。 治疗前应测出主要参考点“A”(颈管中线外2cm,阴道穹隆外2cm)及“B” (A点旁开3cm) 后装腔内放疗：方法很多，综合如下：一般一周一次，个别的每周2~3次或每两周1次，每次A点剂量300~1000cgy, A点每周剂量均在1000cgy以内，整个疗程腔内照射的A点总量因体外照射方法和剂量的不同而异，一般外照射与腔内照射A点剂量的总和为7000cgy左右。 1.根治性放射治疗:可获得长期生存，其照射范围大，照射剂量高，因此对肿瘤附近的正常组织和器官进行防护，如计划设计不当就容易引起严重的后遗症。 2.姑息性放射治疗:其目的是为了减轻患者病人痛苦，延长病人的生存时间，其照射范围小，甚至可以不包括肿瘤，仅照射引起症状的部位。 3.术前放疗：其目的通过术前放射治疗降低癌细胞活性或减少种植和扩散的机率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤亚临床症状，以提高疗效。其适用于： ①宫颈癌外生型3cm; ②llA期阴道侵犯较多者; ③高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌; ④病理分级II级以上。 4.术后放疗：若手术切除范围不够广泛，手术可疑有局部残存肿瘤，可行术后放疗，以提高疗效。 1.适应症： (1)手术不彻底,术前诊断为早期癌而术后病理证实为浸润癌,而未作根治手术。 (2)手术切缘仍有残余癌。 (3)术后证实盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性者。 (4)盆腔脏器受累者。 (5)血管、淋巴管浸润,间质浸润达肌层外1/3者。 (6)癌组织分化差或特殊类型的癌,如腺癌、腺鳞癌、未分化癌等。 放疗禁忌症 Wbc ＜3×109，PC＜7×109 急性、亚急性盆腔炎未获控制 肿瘤广泛呈恶液质 尿毒症 急性肝炎 精神病发作 严重心脏病未获控制 放射治疗在子宫颈癌治疗中的优势： 1、80%以上的病例为中晚期,不适合手术治疗。 2、无论鳞癌还是腺癌对放疗均有一定的敏感性,放射治疗对子宫颈的原发灶及淋巴转移灶均能达到杀灭效应。 3、阴道、子宫腔呈一自然腔隙,可置入放射源直接针对原发灶进行照射。 4、子宫颈癌的发展在相当长的一段时间内,病变局限在子宫颈局部和盆腔内。 5、放射治疗达到子宫颈癌根治剂量时,直肠膀胱受量基本在其耐受量范围以内。 6、适应症广泛,I-IV期患者均适合行放射治疗。 7、治疗效果好,早期子宫颈癌放疗与手术的疗效相当,晚期子宫颈癌放疗的5年生存率也可达到30%-50%.有些病例即使得不到根治疗效,也能获得满意的姑息效果,能减轻症状,延长生存期。 宫颈癌(Carcinoma of cervix)黔东南州医院 余祥艳 概 述 最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 病 因 与下列因素有关： (1)性行为： a.过早、紊乱; B.高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子