宫颈病变与阴道镜PPT.ppt

宫颈病变与阴道镜;子宫颈上皮内瘤变的早期筛查诊断和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。 早期准确的诊断子宫颈上皮内病变是问题的关键。 宫颈筛查国际采用三阶梯筛查法，即：细胞学，HPV 阴道镜，病理组织学。;宫颈癌的筛查 宫颈细胞学和组织学异常的处理 临床问题和建议 阴道镜 ;宫颈癌筛查程序：ACS、ASCCP和ASCP联合推荐指南 ;近期有证据表明：宫颈恶性肿瘤或癌前病变与HPV感染的风险因年龄有显著差异。而且，有证据表明，治疗宫颈疾病会给后续妊娠带来显著的风险，包括早产和低出生体重 。上述因素引发对癌前病变的处理进行重新评价。 目的是明确宫颈细胞学和组织学异常结果的处理策略。课件中HPV指高危型病毒。 ;2001Bethesda命名系统 ;2006年ACOG发表的共识指南指出： 小概率的高级别CIN甚至癌漏诊是可以接受的。对于患者或临床医生而言，期望该风险降至0是不合理的，意欲将其降至0将会导致过度治疗，其结果是弊大于利。 越来越多认为，阴道镜的敏感性不如以前认为的那么高。研究表明无论阴道镜所见为何，应活检所有可见病灶，而且对于细胞学或病理异常为持续LSIL或持续HPV阳性的女性，应多次随诊阴道镜检查。;宫颈上皮内瘤变的自然病程;宫颈细胞学;人乳头瘤病毒（HPV）;宫颈管取材; 临床问题和建议;细胞学阴性但同期HPV检测阳性，如何随诊比较合适？;图1. 对30岁和以上女性，利用HPV-DNA检查辅助细胞学进行宫颈癌筛查;对联合筛查中细胞学阴性而HPV病毒阳性的处理 ;细胞学检查结果为意义不明的非典型细胞，应如何处理？;ASCUS在绝经后女性发生较少，因此有可能有病理学意义。随年龄增加，HPV阳性率大大降低。对于年龄较大女性，HPV意义更大，可以减少阴道镜的检查人数。ASC-H发生CIN2-3的概率高于ASCUS，因此，ASC-H的处理应等同HSIL。;宫颈细胞学报告ASC，不能除外HSIL（ASC-H），该如何处理？;对于21岁或以上患者，LSIL或ASCUS、HPV阳性患者，应如何处理？;如果ASCUS、ASC-H、LSIL患者行阴道镜检查，未发现CIN2-3，该如何处理？;宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性该如何处理？;如果对HSIL的初次评价结果为CIN1，对此类成年女性该如何处理？;宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处理？; 宫颈细胞学检查时发现子宫内膜细胞有何意义？;阴道镜检查同时，何时应行宫颈管搔刮（ECC）？;对HIV阳性的女性，其CIN2-3的处理有何不同吗？;AIS应如何处理？治疗后AIS患者应如何随诊？;如何处理阴道镜活检结果不确定为早期浸润性宫颈癌，该如何处理？;如果LEEP或锥切活检显示切缘阳性，该如何处理？;CIN2-3患者何时适合行全子宫切除术？;对孕妇的处理和随访有何不同？;人类乳头瘤病毒疫苗接种;阴道镜对子宫颈病变的筛查诊治 （1）;阴道镜对子宫颈病变的筛查诊治（2）;阴道镜对子宫颈病变的筛查诊治（3）;;转化区TZ图解;卫生部妇女宫颈癌检查项目;阴道镜检查满意;卫生部妇女宫颈癌检查项目;3型转化区，检查不满意;转化区;醋酸试验和碘试验原理及意义 ;醋白上皮;;;;醋酸后1分钟;醋酸后3分钟;1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区;卫生部妇女宫颈癌检查项目;醋白上皮;点状血管;点状血管;镶嵌的形成;;低度病变;3型转化区，醋酸前;醋酸后1分钟醋白上皮，8倍;醋酸后醋白上皮，14倍;碘染结果阳性;异常阴道镜检查所见;高度病变;醋酸后宫颈醋白上皮;碘染结果阳性;高度病变;醋酸前;醋酸后;粗细不一的点状血管;碘染结果阳性;33岁 孕1产0 细胞学 HSIL;1型转化区醋酸前;醋酸后醋白上皮;醋酸后醋白上皮，宫颈触血;点状血管;碘染结果阳性;碘染结果阳性;异常阴道镜检查所见;浸润癌;自然状态，宫颈增大，表面不平;镶嵌、点状血管;异型血管;异型血管;异型血管;碘染阴性;浸润癌;醋酸后;镶嵌、点状血管;镶嵌、点状血管;醋酸后4分钟;醋酸后5分钟;粗大点状血管;;;;;;