家庭医生服务工作交流PPT.ppt

家庭医生式服务 工作开展情况 徐辉燕 副主任医师 广州市荔湾区 华林街社区卫生服务中心 中心基本概况 1 家庭医生服务模式 2 家庭医生服务内容 3 绩效考核 4 【目录】 一、中心基本概况 * 荔湾区华林街行政服务图 辖区情况 荔湾区华林街面积0.75平方公里，辖区内有 12个居委会，常住人口43292人，其中老年人约占总人数的14.5%。 中心情况 全科医生 本科以上学历人员占 94%。 卫技人员中有副高职称5人、中级职称17人 20 13 29 6 基本情况 2008 年先后被定为广东省中医“治未病”试点单位和被定为国家中医“治未病”试点单位 2012年通过了“全国中医药先进单位”的评审； 2012、2013年 先后通过“广东省示范社区卫生服务中心”评审 、“全国示范社区卫生服务中心”评审。 二、家庭医生服务模式 * 成立家庭医生团队 建立5个家庭医生式服务团队，对辖区内12个居委实施网格化管理工作。 团队组成：2医2护1公卫，以全科医生为主体，社区护士和公共卫生医生协助。 服务模式 为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务 广泛宣传：通过“三定点、四公告” 措施，深入社区做好宣传工作。 工作落实：明确分工，定期组织召 开团队会议。 服务模式 * 制定工作制度 规范 工作 开展 控制工作质量 工作制度 确保 工作 顺利 完成 工作标准 工作流程 服务流程图 * 签订协议 与居民签订服务协议，建立稳定的契约关系 以自愿为原则，与居民签订《荔湾区社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》。 以辖区内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点目标人群为重点，签订服务协议，并逐步向普通人群辐射。 目前我中心已签约家庭医生式服务1513户，共3209人 三、服务内容 健康教育 与咨询 健康体检 与随防 家庭病床 疾病诊疗 双向转诊 随访 为签约居民 提供的服务 预约服务 * 一、预约服务 为签约服务居民提供健康管理预约服务 患者家属可通过电话或到中心挂号的形式，预约全科医生上门提供诊疗服务。 为签约患者提供预约医疗服务 二、疾病诊疗服务 为签约服务居民提供常见病、多发病的门诊诊疗和住院治疗服务。通过提高医疗服务质量，提供特色和特需服务，吸引居民参与签约活动。 2014年中心门诊达到16.3万人次，与去年同期增长14%，门诊次均诊疗费用为69.64元。 二、疾病诊疗服务 积极开展中医“治未病”服务，提供技术适宜、形式多样、服务规范、全面系统的中医预防、养生、保健、康复服务，充分体现岭南中医药特色。 特色服务：中医“治未病” “治未病”服务部 名中医工作室 二、疾病诊疗服务 特色服务：中医“治未病” 开展中医适宜技术 教居民太极保健 提供免费辨体质活动 二、疾病诊疗服务 特需服务：临终关怀 临终关怀为生命终期患者及其家属提供心理和精神上的特别照顾，帮助患者尽可能积极地生活，获得最佳生活质量，保持平静的心态，坦然面对死神，帮助家属减轻亲人离世的哀伤和痛苦。 从2012年底成立临终关怀中心以来，共服务了169人。得到了患者家属的好评及社会的认可。 二、疾病诊疗服务 临终关怀服务模式 居家（前期） 病房（后期） 场所 晚期癌症患者 其他病症临终患者 家属 对象 提高生活质量 减轻费用负担 有尊严的离世 目标 姑息治疗 支持治疗 心理慰藉 方法 特需服务：临终关怀 * 临终关怀医生组 临终关怀护理组 二、疾病诊疗服务 特需服务：临终关怀 到香港培训学习 香港专家指导工作 二、疾病诊疗服务 医生办公室 社工站 心语室 善别室 特需服务：临终关怀 * 三、双向转诊服务 为符合转诊条件的服务对象提供医联体内的转诊、转介服务，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作。 三、双向转诊服务 全科医生根据病情开具转诊单，通过医联体双向转诊绿色通道，将签约居民转往医联体子网络内的上级医疗机构。当患者病情稳定，从上级医疗机构下转至我中心时，家庭医生团队的全科医生根据上级医疗机构反馈的患者病情做好随访、家庭康复指导等承接工作，保证医疗卫生服务的连续性。 2014年，我中心通过双向转诊渠道，向上级医院上转住院病人151人次，接收上级医院下转病人115人次。