小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(乡村医生培训)PPT.ppt

如患儿在1岁以内,特别是6个月以内的突然发热,精神、食欲好,枕后及耳后淋巴结肿大,咽部症状轻,有前囟饱满,但无神经系统体征,白细胞总数偏低,以淋巴细胞增高,即使没有出疹,亦应考虑幼儿急疹。 病因： 人类疱疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，其他少见的病因有人类疱疹病毒7型（HHV-7）、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1 幼儿急疹诊断 发病主要在春季或冬春、春夏季节转换时,年龄在18 个月内,尤其是3～8 个月,骤起高热,持续2～3 d 不退,精神、食欲等一般情况好。 咽峡部对称性小溃疡和斑丘疹是ES 的一个早期体征 ,发热后期可在耳后、颈后、枕骨下触及肿大淋巴结,前囟隆起，患儿无其他神经系统体征。 辅助检查:发热早期白细胞数升高,中性为主,2 d 后白细胞数下降,以淋巴细胞为主。 排除上感和疱疹性咽峡炎等发热性疾病。前者突然发高热者少,咽部充血较明显。而疱疹性咽峡炎多见于夏秋季1～7 岁的儿童,局部病变疱疹量多,常影响吞咽和进食,一般无局部淋巴结肿大,于热退过程中出疹的,还需与药疹相鉴别,后者皮疹多形性,且常伴瘙痒症状。 若具备以上4 条,发热尚未出疹者,应考虑为婴幼儿急疹 ,若热退疹出,则可确诊。 如条件许可,也可行外周血单核细胞培养分离HHV - 6 病毒,或血清HHV - 6 - IgM、IgG抗体滴度测定及PCR 检测HHV - 6 -DNA 等检查加以确诊。 皮疹必须与药物过敏性皮炎和麻疹鉴别 婴幼儿急疹治疗 具有自愈性,预后良好。治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥;补充足量水分,给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药,如板蓝根或抗病毒口服液等;发生惊厥时可予镇静剂;腹泻时,可给予止泻及助消化药,慎用抗生素,以免产生皮疹混淆诊断。 抗生素治疗并不能缩短病程！ 麻 疹 麻疹病毒理化特性 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上 我国麻疹流行状况 发病率：1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 1958~1959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万 90年代~04年： 5 /10万 05年： 9.5/10万 我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标 近10来年，麻疹又有增多的趋势 （传染病报告） 麻疹疫情回升原因分析 麻疹免疫空白：成人麻疹、8个月龄麻疹 流动人口增加 麻疹强化免疫落实情况 麻疹病毒基因变异 麻疹流行病学 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低； 传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 流行特征：冬春季节，各地均有流行， 麻疹病毒 上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖 第1次病毒血症（感染后第2-3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症（感染后5-7天） 病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天） 麻疹的发病过程示意图 临床表现 ~~典型麻疹 潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右） 前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）： 出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。全身中毒症状加重 恢复期 ：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。 临床表现 ~~非典型麻疹 轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。 重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼