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杭州市第一医院 心内科 吴欣 老年性瓣膜病 前言 随着社会经济的发展,老年性心脏瓣膜病的病变较前有所变化.风湿性心脏瓣膜病逐渐减少,而非风湿性心脏瓣膜病发病率逐年增加 老年风湿性心脏病 老年风心病多为青年时期患病延缓到老年，因而病情经过常相对缓和，但随着年龄增长，病情逐渐加重，老年风心病患者的活动受限，生活质量下降。一旦出现心力衰竭、肺部感染、心律失常等并发症，则病情急剧恶化。 据报道，1251名年龄在50-90岁患者的尸体解剖资料表明，风心病在各年龄组的发生率：51-70岁为5%；71-80岁为3.5%；81-90岁为2.5%。 值得注意的是，在我国心脏瓣膜病合并冠心病的发生率为24-35%，而且随着寿命的延长，合并冠心病的发生率己高达48%。强调对于年龄大于50岁的心脏瓣膜病患者在进行瓣膜置换术前，应常规进行冠脉造影检查，如果存在冠脉狭窄，可同期冠脉旁路移植术。 老年性风湿性心瓣膜病（概述） 心脏瓣膜主要由瓣叶，瓣环，腱索及乳头肌四部分组成。瓣膜的结构由于各种不同的病因而引起结构和功能障碍，影响心脏的泵血功能，最终导致的心脏功能衰竭。老年性风湿性心脏瓣膜病的退行性及缺血性的心脏瓣膜病最为常见。 本类疾病可以出现胸痛，心绞痛、晕厥、猝死或心律失常、心力衰竭等临床症状，部分仅出现心脏瓣膜性杂音为主要体征，心脏超声对这一类疾病的诊断，评估，治疗和对于选择手术适应症，手术术式 及预后评估有指导性意义。 老年性风湿性心脏瓣膜病 病因学分类： 先天性：二尖瓣狭窄，二叶式主动脉瓣等； 遗传性：马凡氏综合征等； 退行性：老年退行性心脏瓣膜病； 缺血性：心脏缺血、心肌梗死（心室壁瘤、乳头肌断裂、腱索断裂） 感染性：感染性心内膜炎、心肌脓肿 肿瘤性：左房粘液瘤 外伤性：外伤性腱索断裂、乳头肌断裂等 老年性风湿性心脏瓣膜病 病理学分类 一、瓣叶病变： 1、二尖瓣脱垂； 2、二叶式主动脉瓣 3、感染性心内膜炎 4、二尖瓣钙化； 5、主动脉瓣钙化 老年性风湿性心脏瓣膜病 病理学分类 二、瓣环病变 1、二尖瓣环扩张； 2、瓣膜环钙化； 3、左室脏增大（扩张型心肌病、心室壁瘤） 老年性风湿性心脏瓣膜病 病理学分类 三、腱索病变 1、原发性腱索断裂； 2、继发性腱索断裂； 3、感染性心内膜炎； 4、外伤导致腱索断裂。 老年性风湿性心脏瓣膜病 病理学分类 四、乳头肌病变 1、心脏缺血，心脏梗死，左室心室壁瘤 2、左室增大； 3、乳头肌断裂 4、 外伤 5、心肌脓肿 老年性风湿性心脏瓣膜病 病因及发病机制 1，年龄是基本因素 2. 常有多个发病因素并存，既有先天性因素，也可能有后天性因素，如二叶式主动脉瓣，注畸形多单独存在，多数在成人期易趋于钙化，是老年单纯性主动脉瓣钙性狭窄最常见原因。 3. 单纯的原因，不能导致不同的心脏结构损害，对心脏的结构和功能产生不同的影响、 4. 是否同时存在其它心血管病或其它系统疾病 二尖瓣脱垂综合征  概述 二尖瓣脱重综合征是指左室收缩时二尖瓣的一叶（多为后叶）或二叶膨出进入左房，伴有（或不伴有）二尖瓣逆流的综合征 二尖瓣脱垂综合征 病因与病理 一般认为二尖瓣脱垂是一种先天性的结缔组织异常，约1/3的病例中查找不出其它实质性心脏病的证据，故常称特发性二尖瓣脱垂。 其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性，伴有瓣膜过长和松弛。 二尖瓣脱垂在老年人主要是冠心病、心肌梗塞时乳头肌缺血坏死或腱索断裂，导致瓣叶失去牵拉而朝向心房。 左室返流异常在二尖瓣脱垂中颇为常见，因此有人称其为心肌病。 二尖瓣脱垂综合征 临床特点 症状：多数患者无明显症状，症状出现有间歇性、反复性和一过性的特点，常见症状如下： 胸痛：发生率60%-70% 心慌：出现在5%的患者中。 呼吸困难与疲乏感。