[医学]2010-8造血与淋巴.ppt

骨髓显像 骨髓是人体的主要造血器官，位于骨髓腔及松质骨腔隙内 显像原理及显像剂 1.网状内皮细胞骨髓显像 胶体显像剂:利用骨髓间质中的单核吞噬细胞，间接显示中心骨髓分布与功能 胶体颗粒大小与分布 胶体颗粒 分布器官 ＜20 nm 骨髓 20～500 nm 脾 ＞500 nm 肝 2.造血组织显像剂 红细胞生成骨髓显像： 枸橼酸铁（52Fe 、59Fe ）或放射性111铟与转铁蛋白结合并迅速从血中清除而沉积于造血骨髓,直接反映红细胞生成细胞的功能与分布 粒细胞生成骨髓显像：粒细胞单克隆抗体、99mTc-HMPAO-白细胞,显示粒细胞生成细胞的分布 适应症 血液系统疾病骨髓的活性与分布 骨髓局限性疾病（多发性骨髓瘤、骨髓炎等） 恶性肿瘤骨髓转移 穿刺定位 图像分析 正常图像： 胶体显像肝脾影较浓 中央骨髓显影，外周骨髓不显 异常图像 中央骨髓 外周骨髓 临床意义 不显影 不显影 骨髓功能严重受抑 增强 增强 增生活跃 不良 扩张 中央受抑外周代偿性增强生 局部减低或增高 局部减低或增强 不良 局部增高 髓外造血 异常图像 显像剂摄取与空间分布改变 局部或全身 骨髓增生 骨髓抑制 骨髓取代 骨髓扩张 局部或灶状放射性高浓聚 组织学上，增生灶内成血细胞 增多，血细胞增多，局部血流 加快，形成高功能状态的“岛” 骨髓抑制 放射性摄取降低 全身性：高热、中毒、代谢障碍 等所致的泛发性骨髓抑制 局灶性：局部病变所致 骨髓取代 骨髓造血细胞发生不可逆性损伤、丢失，被成纤维细胞等结缔组织取代 放射性缺失，呈“冷灶” 骨髓扩张 骨髓显影范围扩大 外周骨髓显影 临床应用 1、再生障碍性贫血 2、白血病 3、多发性骨髓瘤 4、骨髓梗死 5、股骨头无菌性缺血性坏死 6、骨穿部位的选择 7、骨髓增殖性疾病 再生障碍性贫血 是由多种原因引起造血干细胞的数量减少和（或）功能异常，从而引起造血衰竭的一种综合病症。 再生障碍性贫血 骨髓显像五种类型： 1.荒芜型 全身骨髓不显影，0级 2.抑制型 分布/活性低于正常 3.灶Ⅰ型 抑制的骨髓中灶状显影 4.灶Ⅱ型 四肢骨节段性灶状显影 5.正常型 再障 白细胞单抗骨髓显像 抗粒细胞单抗骨髓显像 白血病 白血病患者的骨髓显像表现形式多样，包括中央骨髓广泛性抑制，常伴有明显的外周骨髓扩张。 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常综合征是由于骨髓组织恶性增生所形成的一组综合征，其共同特征是骨髓中各分化系的多种干细胞发生病理变化，致使单系或多系细胞恶性增生，引起不同类型的骨髓增生性疾病。 女，55岁。 中心骨髓中肋骨、肩胛骨、骨盆显影清晰，活性Ⅱ级，外周骨髓见双肱骨上3/4段和双股骨上1/3段显影。 真性红细胞增多症 女，45岁，头晕乏力、皮肤发紫半年。骨髓显像见脊柱、骶髂关节、肩胛骨、肋骨及胸骨显影浓，肱骨、股骨近端显影，肝脾肿大。 骨髓纤维化 各种贫血 淋巴显像 淋巴系统由淋巴管、淋巴结和其他淋巴组织构成 毛细血管内血液部分渗出，进入组织间隙形成组织液，组织液与血液进行物质交换后，部分进入毛细淋巴管形成淋巴液，经淋巴系统回流至血液 人体共有500～600个淋巴结 下肢、外阴、腹壁→腹股沟淋巴结 上肢、胸壁→腋淋巴结 头颈部→颈深淋巴结 淋巴结具有重要的过滤作用，以及发挥 重要的免疫应答反应、淋巴细胞增殖等 显像原理及显像剂 原理 吞噬、输送和清除外来的物质功能 ? 显像剂 颗粒20-80nm，分散度小、稳定性好、注射部位滞留少、淋巴结摄取率高、停留时间长 适应症 1、了解局部引流淋巴结的分布、功能及通畅情况； 2、前哨淋巴结的探查 3、恶性肿瘤淋巴转移（分期、治疗方案、预后评估）； 4、恶性淋巴瘤的辅助诊断； 5、淋巴水肿的诊断 淋巴结呈倒“Y”形排列，两侧淋巴结 基本对称而连贯，腹腔淋巴结影较浅 淋巴瘤 化疗6个疗程后显像，腹 主动脉旁淋巴结影明显 缩小，髂淋巴结影缩小 淋巴管炎 局部显像左颌下、左锁骨 上及双侧腋下淋巴结肿大 女，28