[医学]21血液循环障碍DIC.ppt

二 严重肝功能障碍 严重肝功能障碍可使肝脏产生凝血因子和抗凝物质的能力降低，同时肝细胞灭活已活化凝血因子的能力也降低，即机体的凝血和抗凝血水平都很低，一旦有促凝物质进入体内，或有血管内皮损伤，极易诱发DIC的发生。 肝细胞大量坏死，又可释放组织凝血活酶样物质，激活凝血系统。 三 血液的高凝状态 指在某些生理或病理条件下，血液凝固性增高，有利于血栓形成的一种状态。常见于妊娠后期、各种血液性疾病、肾病综合征以及恶性肿瘤等。 原发性高凝状态：见于遗传性ATⅢ、PC、PS缺乏症，或Ⅴ结构异常引起的PC抵抗症； 继发性高凝状态：见于各种血液性疾病和非血液性疾病如肾病综合征、恶性肿瘤、白血病、妊娠中毒症等。 生理性高凝状态：见于高年或妊娠。 四 微循环障碍 1.微循环血流减慢，易使红细胞和血小板聚集并导致微血栓形成; 2.有效循环血量减少，血液浓缩，血粘度增高; 3.严重缺血、缺氧、酸中毒等，激活凝血系统; 4.组织缺血坏死可致组织因子释放入血; 5. 血流减慢，活化的凝血因子不易被清除，易在局部聚集. 五 机体纤溶系统功能受抑制 年老、吸烟、妊娠后期糖尿病患者等，其机体纤溶功能可降低。临床上若不恰当的使用纤溶抑制剂如6-氨基己酸或对羧基苄胺等，常引起纤溶系统过度抑制。在此情况下，若发生感染、创伤等事件，极易引起DIC。 出血 休克 多脏器功能障碍 微血管病性溶血性贫血 第四节 DIC的主要临床表现 （一）出血 常为突发而广泛的自发性出血 如皮下出血、采血部位出血、手术创面出血、紫癜、血泡、皮下血肿、外伤性出血和内脏出血等。 DIC患者出血部位分布（%） 部位 百分率（%） 部位 百分率（%） 皮肤紫癜或出血点 63 咯血 24 胃肠道出血 50 粘膜出血 20 伤口面出血 46 阴道出血 10 血尿 32 鼻出血 9 血肿 26 眼底出血 7 DIC患者发生广泛出血的机制 凝血物质消耗 继发性纤溶功能增强 FDP/FgDP的形成 血管损伤 稳定的Fbn的形成 Fbg Ⅱa FM FP Fbn ⅩⅢa Ca2+ Fbg的降解 Fbg Pln X Y FgDP A Pln D Pln D E Fbn的降解 Fbn Pln 各种多聚体+二聚体 FDP A FDP/FgDP的成分具有强大的抗凝和抗血小板聚集作用 X、Y片段与FM结合，阻止FM交联成可溶性Fbn； Y、E有抗凝血酶作用； D对FM交联聚集有抑制作用； FDP具有抑制血小板的粘附和聚集。 sFMC 硫酸鱼精蛋白 sFM+X sFM FP Fbn析出 ⅩⅢa Ca2+ 血浆鱼精蛋白副凝固试验 （3P试验） 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝凝试验） (Plasma protamine paracoagulation test) 【检查目的】 通过检测血浆中X`-FM的量，判断继发性 纤溶的亢进程度。 《纤溶活性↑↑↑ X`片段被分解成小分子物质 X`-FM↓↓ 3P试验（-）》 【检测原理】 鱼精蛋白与X-FM片段中X结合 FM与X片段分离 血浆凝固 FM相互聚合 2．D-二聚体检查(Detecting D-dimer) 【检查目的】通过血浆中D-二聚体检测，判断微血栓的存在。 【D-二聚体】?纤溶酶分解稳定的Fbn的产物。 ?微血栓(DIC)形成的标志性检测指标。 ?反映继发性纤溶亢进的重要指标。 【检测原理】 纤