[医学]9异常分娩.ppt

* * 5．头盆关系检查（跨耻征） 跨耻征（一）：无头盆不称； 跨 耻 征 可 疑：轻度头盆不称； 跨 耻 征 阳 性：明显头盆不称 。 6．超声检查 胎头双顶径、股骨长度； 阴道超声（骨盆内径测量）。 * * 头盆关系检查 * * 三．处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨盆。 （2） 畸形骨盆 2．试产　骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。 * * 二．软产道异常及处理原则： 1.先天发育异常：阴道横隔、纵隔； 2.陈旧性损伤：宫颈、阴道瘢痕形成； 3.肿瘤梗阻：卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈肌瘤。 * * 诊断：产前；产时。 处理： 1.手术切除阴道纵膈及横膈； 2. 剖宫产。 * * 卵巢囊肿阻塞产道 * * 第三节　胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见 * * 一． 胎位异常的类型 （一）? 胎产式异常（轴位异常） 肩先露（transverse lie) 1．概念； 横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露——胎体横卧于骨盆入口，先露 部为胎肩. 胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后 * * 2．临床表现及诊断 （1） 胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂 （2）?胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性（嵌顿性）肩先露; （3）?病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂; （4）?腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。 * * （5）阴道检查 扪上肢、胎肩。腋窝方向为胎头。 握手法判断方位： 肩右前-左手脱出； 肩左前-右手脱出； 肩右后-右手脱出； 肩左后-左手脱出。 3. 处理：剖宫产、断头或毁胎 * * * * * * （二）? 胎先露异常 臀先露（breech presentation) 后出头困难； 脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡； 新生儿产伤发生率亦明显增加。 胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、LSP；RSA、RST、RSP。 * * 1．臀先露形成原因： （1）羊水过多、腹壁松弛（经产妇），胎儿活动空间大； （2）活动空间小，羊水过少，子宫畸形，胎儿不易转动； （3）盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔接而成臀先露。 * * 2．臀先露分类： （1）单臀先露（腿直臀先露）； （2）完全臀先露（混合臀先露）； （3）不完全臀先露。 * * 3．诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及； （2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢； （3）超声检查。 * * 后出头娩出助产法 * *