[医学]ELBWI的呼吸管理周晓光_南京.ppt

超低出生体重儿的呼吸管理 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓光 几个名词 超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）：BW＜1kg 婴儿。 超未成熟儿：BW＜1kg，GA＜28W 早产儿。 极度早产儿（very premature infant）：GA＜32W 的早产儿。 极早早产儿（Extremely premature infant，EPI）：GA＜28W 的早产儿。 几个名词 难以存活低出生体重儿（incredible low birth weight infant，ILBWI）：BW750g，胎龄25周的婴儿。 生命的极限（limit of viablity）：BW 500-750g，胎龄20-25周。 重要意义 超低出生体重儿逐渐增多，多为珍贵儿； 代表一个医院产科、新生儿科水平； 评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工作重点和研究热点； 超未成熟儿的存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决定其存活率。 常见并发症 急性合并症： 新生儿窒息； 呼吸窘迫综合征（RDS）； 呼吸暂停； 低体温与寒冷损伤； 动脉导管未闭（PDA）； 常见并发症 急性合并症： 感染； 坏死性小肠结肠炎（NEC）； 早产儿脑损伤； 低血糖与高血糖； 新生儿高胆红素血症。 常见并发症 慢性合并症： 慢性肺疾病（CLD）； 早产儿视网膜病（ROP）； 早产儿贫血。 临床管理新理念 提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育； 主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。 呼吸管理 产前及出生时的管理 进入NICU即刻管理 出生1周内的管理 产前监护与管理 对可能发生早产者，新生儿医师要尽早了解病史： -孕期母亲和胎儿情况 -早产的可能原因 -有否促胎肺成熟的措施 预防RDS：糖皮质激素的使用 胎膜早破的处理：抗感染、终止妊娠 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息 出生时的管理 做好复苏、抢救、转运准备； 按常规准备好抢救用品，特别是内径为2mm气管内导管和PS备用。 出生时的管理 复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴儿情况好时可用空气加压通气。 选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意操作应轻柔、迅速、正确，不能延误时机； 出生时的管理 复苏时注意保暖：置于合适的中性温度的抢救台；对＜1500g早产儿复苏时可采用塑料袋保温。 用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。 复苏器应有压力指针，压力轻易不要超过20cmH2O，推荐使用T-组合复苏器。 出生时的管理 出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内缺氧，两者相关性较差； 若出生时无呼吸或有呼吸困难，需气管插管加压人工通气者，在吸净呼吸道分泌物后，气管内滴入PS(生后15min内)； 尽量在生后15min内给予PS预防性治疗； 复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU继续监护治疗。 进入NICU的即刻管理 婴儿入室后，立即放入已预热暖箱内，暖箱上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激； 婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困难，暖箱输入＜30%氧即可，同时监测SPO2； 生后4h内尽量保持婴儿安静，维持生命体征在正常范围，除非病情危重需要抢救，减少一切不必要的处置和采血，做处置时要求动作轻柔，避免损伤和缺氧。 进入NICU的即刻管理 如婴儿有呼吸困难，可用鼻塞CPAP，氧浓度30-40%，压力4cmH2O，监测SPO2； 如用鼻塞CPAP无效，可气管插管和滴入PS，并准备呼吸机备用。 生后1周内的管理 呼吸管理重点 是针对RDS的预防和治疗。 生后最初几天即应注意预防将来发生支气管肺发育不良(BPD)，并采取必要的措施。 呼吸暂停的监测与处理。 生后1周内的管理 氧疗： ELBWI对低氧和高氧均敏感,氧疗既要纠正低氧又要防止高氧,必须使用具有氧浓度调节、加温湿化、气温控制功能的空氧混合仪，同时进行氧饱和度或血气监测,维持SpO2 85%-93%之间，PaO2在50-70mmHg。 ELBWI对氧的毒副作用很敏感,应避免使用纯氧。 生后1周内的管理 氧疗： 生后如无呼吸系统合并症,SpO2在95%以上,不必给氧。 如呼吸稍快,SpO2在90%上下波动,需面罩或头罩给氧。或直接输氧至暖箱内,氧浓度不应30%。 生后1周内的管理 PS替代疗法--预防： 所有ELBWI生后有条件者均需用外源性PS气管内滴入，预防RDS。 用药时间：生后不久或刚出现呼吸窘迫时。 剂量：每次100mg/kg。 INSURE技术：气管插管+滴入PS+拔管+CPAP 生后1周内的管理 PS替代疗