[医学]产力异常.ppt

学习目标 1.难产、滞产、急产、第二产程延长、 潜伏期、活跃期延长的概念。 2.掌握协调性子宫收缩乏力的临床表现， 护理措施。 正常子宫收缩力 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 提供心理支持，减少焦虑与恐惧 目前，很多医院开办孕妇学校有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力 应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要的思想顾虑和恐惧心理。 分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。 避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空膀胱，必要时导尿。 ⊙子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。 不协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 ⊙子宫痉挛性狭窄环 产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。 阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。 此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。 处理原则 寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。 若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。 若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。 对母儿影响 对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤 产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象） 护理评估Nursing Assessment 护理诊断Nursing Diagnosis 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关 潜在并发症：子宫破裂 产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法 护理目标 Nursing Planning 护理措施Nursing Implementation 预防宫缩过强对母儿的损伤 密切观察宫缩与产程进展 分娩期及新生儿的处理 做好产后护理 结果评价 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利 产后24h内阴道出血量＜500ml 母子平安出院 教学重点 Focus on 1.难产、滞产、第二产程延长、潜伏期 延长、活跃期延长的概念。 2.协调性子宫收缩乏力临床表现、护理 措施。 1.协调性子宫收缩乏力 寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术； 如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。 2.不协调性子宫收缩 恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩； 如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术； 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。 产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心状况好→ 2.身心状况 出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎 心异常→焦虑恐惧→ 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检