[医学]产褥期妇女的护理.ppt

生命的体征 体温大多在正常范围.如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38°C.如乳房极度充盈可有低热,一般在12小时内自行恢复.脉搏略缓慢,约为50-60次/分,于产后一周恢复正常,与副交感神经兴奋有关.由于产后腹压降低,膈肌下降,产妇以腹式呼吸为主,产妇的呼吸深慢,约为14-16次/分.血压在产褥期无明显变化,如为妊娠高血压疾病的产妇,其血压在产后变化较大. 产后宫缩痛 是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时发射性的子宫收缩可使疼痛加重。 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分三种： （1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 （2）浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。 （3）白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 4.会阴切开创口 初产妇多见。在产后的3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。 5.胃纳 由于妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力降低，蠕动减弱，加之产时疲劳，产妇多食欲不佳，喜进流质、半流质等清淡饮食，一般10日左右恢复，也有产妇因产程中进食少，产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。 6.排泄 （1）褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。 （2）泌尿增多和排尿困难：产后2-3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，使产后产妇容易发生排尿困难，特别是产后第一次尿，容易发生尿潴留及尿路感染。 （3）便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。 7.乳头皲裂 哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易产生乳头皲裂。大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。乳头皲裂时，表现为乳头红、裂开、有时有出血，哺乳时疼痛。 乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。 体重减轻 由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。 下肢静脉血栓形成 少见。由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床教多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。 疲乏 由于产程中不适及用力、产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。 产后压抑 指产妇在产后2-3日内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日内后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。 护理措施 （一）一般管理 认真评估产妇的身心状况，每天分别测2次体温、脉搏及呼吸，如体温超过38°C应加强观察。提供良好的环境，保持床单位的清洁、整齐、干燥，要及时更换会阴垫及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。重视产后排尿，产后4-6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。如不能自行排尿，用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。鼓励产妇早期下床活动及做产后操，多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。鼓励适当活动，以促进切口愈合、增强食欲、预防下肢静脉血栓形成、促进健康。 （二）会阴护理 仔细评估会阴切口，有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医师。会阴每天用碘伏2次擦洗。水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。嘱产妇向会阴切口对侧侧卧。 （三）子宫复旧护理 认真评估恶露情况，入修养室后即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，每次需观察宫底位置、软硬度；同时应按压宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫。记录宫底高度、恶露的质和量。以后每天评估子宫复旧情况及恶露，并应在每天的同一时间评估。产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。 （四）乳房护理 1.一般护理 乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头处如有痂垢应先用