[医学]吴立群 心脏再同步治疗-现状与展望.ppt

心脏再同步治疗: 现状与展望 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 心衰的治疗 早期CRT临床试验主要验证： 运动能力 改善6分钟步行距离 生活质量 中期CRT临床试验主要验证： 死亡率 住院率 正在进行和将要进行的CRT临床试验： NYHA I/II 与传统右室起搏比较 预测CRT疗效的入选参数如超声指标等 ACC/AHA/HRS 2008指南 室间或室内传导延迟的发生率 未来的方向: CRT治疗能否给窄QRS波的心衰患者带来益处？ CRT治疗能否使NYHA I-II的心衰患者获益？ CRT治疗能否使房颤伴心衰的患者获益? CRT治疗能否替代常规心动过缓的起博治疗？ CRT治疗能否使窄QRS波的心衰患者与宽QRS波的心衰患者一样获得益处？ 电不同步=机械不同步？ Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With a Narrow QRS Complex(Bleeker GB, et al. JACC 2006;48:2243-50) 方法: 患者入选标准: TDI左室不同步≥65ms NYHA分级: III/IV LVEF≤35% 分为QRS0.12s, 33例和QRS≤0.12s,33例 Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With a Narrow QRS Complex(Bleeker GB, et al. JACC 2006;48:2243-50) 研究终点: LVESV LV-EF QoL生活质量评分 6分钟步行距离 Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With a Narrow QRS Complex(Bleeker GB, et al. JACC 2006;48:2243-50) 结果: Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With a Narrow QRS Complex(Bleeker GB, et al. JACC 2006;48:2243-50) 结论: CRT对窄QRS心衰患者的左室再同步化治疗与宽QRS心衰患者同样有效, 可改善临床症状、↑LVEF和逆转左室重构 有待大型临床试验的进一步证实 Cardiac-Resynchronization Therapy in Heart Failure with Narrow QRS Complexes(Beshai JF,et al. N Engl J Med 2007;357:2461-71) 方法: 入选标准: LVEF≤35% NYHA III QRS130s 心超机械不同步的证据 172例符合ICD指征的患者随机分为CRT组和非CRT组 Cardiac-Resynchronization Therapy in Heart Failure with Narrow QRS Complexes(Beshai JF,et al. N Engl J Med 2007;357:2461-71) 研究终点: 主要研究终点: 6个月时运动试验最大耗氧量至少增加1.0ml/kg/min 次要研究终点: LVESV,LVEDD, LV-EF，MR的改变 结果 亚组分析: Cardiac-Resynchronization Therapy in Heart Failure with Narrow QRS Complexes(Beshai JF,et al. N Engl J Med 2007;357:2461-71) 结论: 对于本组研究人群，CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大氧耗量，提示窄QRS的心衰患者CRT治疗未能获益 Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy(EchoCRT) 目的: 评估CRT对窄QRS心衰(左室收缩功能↓所致)患者死亡率和病残率的作用 入选标准: CHF, OMT, QRS130s, EF≤35%, NYHA III/IV心超心室不同步的证据 随机、双盲、对照、并行试验 研究开始: 2008年8月, 预计完成:2012年12月 预计入选: 2330例 严重左心功能不全早期（NYHA 分级 I-II），CRT治疗能否防止心功能的恶化？ CRT防止NYHA I-II患者心衰恶化的相关研究 Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildly Symptomizatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Pa