[医学]心肌梗死08.ppt

心肌梗死Myocardiol Infarction 新乡医学院第三附属医院心内科 赵国安 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断（血栓或痉挛1小时以上），使相应心肌严重而持久地急性缺血所致。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ● 临床表现 ■ 先兆 以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 ■ 症状 ◆ 疼痛 部位和性质同心绞痛，但多无诱因，常在安静时发生,程度较重，持续时间较长，且休息和含化硝甘多不缓解。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ◆ 全身症状 发热、心动过速、白细胞增多和血沉增快。 ◆ 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。 ◆ 心律失常 24小时内最常见、最危险，其中以室性心律失常最多见。前壁MI易发生室性心律失常，下壁MI易发生房室传导阻滞。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ◆ 低血压和休克 血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg ，出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至昏厥，则为休克。 ◆ 心力衰竭 主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可出现肺水肿。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ■ 体征 ◆ 心浊音界轻度至中度增大 ◆ 心率多增快，少数也可减慢 ◆ 心尖区第一心音减弱 ◆ 可出现奔马律 ◆ 心包摩擦音 ◆ 心尖区收缩期杂音和喀喇音 ◆ 心律失常，休克或心力衰竭的体征 ◆ 血压除极早期可增高外，几乎所有病人都有血压降低 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ● 实验室和其他检查 ■ 心电图 病理性Q波、弓背向上的S—T段抬高、T波倒置。非ST段抬高的心肌梗死无病理性Q波。 ◆ 动态性改变 ● 超急期　 ● 急性期 ● 亚急性期 ● 慢性期 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ◆定位和定范围 深而宽的异常Q波，S —T段上抬及T波变化，出现在： ● V1~V3 ：前间壁 ● V3~V5 ：局限前壁 ● V1~V5、I、AVL ：广泛前壁 ● V5~V7 ：前侧壁 ● V7、V8 ：正后壁 ● II、III、AVF ：下壁 ● Ⅰ、AVL ：高侧壁 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ■ 放射性核素 ◆ 99mTc焦磷酸盐热点扫描 ◆ 201TI冷点扫描 ■ 超声心动图 心室壁的动作、室壁瘤和左心室功能。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ■ 实验室检查 ◆ 白细胞增高、红细胞沉降率增快 　　　　　 ◆　心肌坏死标志物 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ◆ 血清心肌酶含量增高 CK-MB、LDH1诊断特异性较高。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ● 诊断 根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验检查发现，诊断本病并不困难。对老年病人，突然发生严重心律失常，休克，心力衰竭，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。非ST抬高心肌梗死血清心肌酶的诊断价值更大。 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心肌梗死 ● 鉴别诊断 　　　　◆心绞痛 　　　　◆急性心包炎 　　　　◆急性肺动脉栓塞 　　　　◆急腹症　急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等