[医学]急性胰腺炎.ppt

病例 王某，男性，40岁。 主诉：突发上腹部剧烈疼痛一天入院。 现病史：患者昨天中午暴饮暴食后，至晚上出现上腹部剧烈疼痛，腹胀明显，自服雷尼替丁不能缓解，遂前来急诊求治。 入观见：上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左胁背部，伴胀，低热，口苦口干，大便秘结。 既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史。 体查：T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg 一般情况： 神清，体查合作。全身皮肤粘膜无黄染。 肺 部：双肺呼吸音清，未闻及罗音。 心 脏：心率：105次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹 部：腹稍膨隆，上腹部偏左压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音征(-)。 神经系统：生理反射存在，未引出病理性神经反射。 实验室和其他检查： 血常规：WBC：12×109/L，NE：0.70，LY：0.20；RBC：4.45×1012/L，Hb：130g/L，PLT：235×109/L； 血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl； CT示：胰腺肿大，考虑水肿型胰腺炎。 急性胰腺炎 广州中医药大学第二临床医学院 覃小兰 概 述 中医病因病机 本病现归入“急性脾心痛”范畴。 病因： 饮食不节：酗酒、暴食 情志刺激 继发于胆疾石、蛔厥等症 病机——气机逆乱，热毒炽盛，以邪实为主。 病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 外伤 手术 ERCP 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄 药物 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 胆道疾病：胆汁中的细菌可还原成游离胆 汁酸 胆道感染：78% 其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄 酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管内压↑腺泡破裂→胰蛋白酶原溢入间质组织→酶原被组织液（胶原酶）激活→酶的激活→自体消化（化学性炎症）。↑ ? 发病机制 发病机制 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 腹痛： 1、呈钝痛、绞痛、钻痛可刀割样痛，多急性发作 2、常在胆石症发作不久、大量饮酒、饱餐后发生 3、多位于上腹，向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可轻微减轻 4、胰液扩散，可引起腹膜炎，致下腹痛或全腹痛 恶心、呕吐： 呕吐后腹痛多无缓解 发热：源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、继发真菌感染 黄疸：胆源性胰腺炎 消化道出血：应激性溃疡所致 低血压及休克 最终导致—— 轻症急性胰腺炎—腹部体征较轻，仅有上 腹轻压痛，多无腹肌紧张、反跳痛、可有腹胀或肠鸣音减少。 重症急性胰腺炎—多有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。 并可出 现下列情况： 腹膜炎三联征——压痛、反跳痛、腹肌强直 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 手足搐搦：（低钙血症） 病史： 有胆道疾病史，酗酒、暴饮暴食史 实验室和其他检查 白细胞计数：中性↑、核左移 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100% 正常1-4%，胰腺炎时可增加3倍 同工酶（淀粉酶） 胰型淀粉酶↑：胰腺炎 唾液型淀粉酶↑：腮腺炎、口腔疾病 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断。 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 低氧血症 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性