[医学]本科血栓拴塞2011.ppt

（二）脂肪栓塞（fat embolism) 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果(肺、神经系统）；75%肺血管受阻—窒息和急性右心衰 1.空气栓塞（air embolism） 颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉100ml 右心形成气泡——障碍静脉回流 心衰（猝死） 部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞 ——左心——体循环器官栓塞 2. 减压病（caisson disease , diver’s disease） 沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2 、氮气等游离形成无数小气泡； 主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞） 表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死， 冠状动脉栓塞——梗死或猝死 脂肪栓塞---锇酸染色 （二）梗死形成的条件 1. 供血血管的类型 双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官 脑、肾、心、脾 易梗死 血流阻断发生的速度 快—梗死；慢—侧支 2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度 心（20-30分钟）、脑（3-4分钟）耐受低 结缔组织耐受性高 2.梗死的质地 取决于坏死类型 脾、心、肾 —— 凝固性坏死； 质实，质硬 脑——质软，液化 3.梗死的颜色 取决于病灶的含血量 含血少——色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死 含血多——色暗红，称出血性梗死 或红色梗死 （二）梗死的类型 1、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰 富的实质器官如心、肾、脾等，动脉 阻塞时，周边分支反射性痉挛，将血 挤出病灶区。使局部处于贫血状态， 颜色苍白，故又称白色梗死。 常见梗死类型 1）肺出血性梗死 2）肠出血性梗死 3）败血性梗死 三、水肿对机体的影响 脑水肿——颅内高压 喉头水肿——阻塞或窒息 肺水肿——缺氧，呼吸困难 全身水肿——提示心衰和肾衰 尸检主要发现 主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑块。心脏轻度增大（重380g），左心室向心性肥大。左右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。 讨论题 : 1.诊断是什么？ 2.诊断依据是什么？ 二、梗死的类型及病理变化 （一）梗死的形态特征 1.梗死的形状： 脾肾肺：锥形或扇面形(尖部，底部） 心：不规则或地图形 肠：节段形 大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血和出血带。 镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。 心肌梗死 心肌梗死横断面 心肌梗死镜下 脾梗死 肾梗死 肾梗死镜下 肾梗死镜下 2、出血性梗死 常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件： 严重静脉淤血 双重血液循环 组织疏松 肺出血性梗死机理 肺出血性梗死 肺出血性梗死镜下 肠出血性梗死 肠出血性梗死镜下 四、梗死的结局及对机体的影响 （一）影响： 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。 肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死：不同部位不同症状 心肌梗死：心功能不全 （二）梗死的结局 肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时后）——机化，形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死：液化形成囊腔 第六节 水肿（edema) 定义：组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。 一、水肿的发病机制 (一） 血浆胶体渗透压降低 （二） 毛细血管内流体静力压增高 （三） 淋巴回流受阻 大体：体积增大、颜色苍白 镜下：细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液。 水肿病变特点 组织水肿 肺水肿 * * 栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 第四节 栓 塞（embolism） 一、栓塞的定义 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)。 二、栓子的运行途径一般随血流运行 1 右心及静脉系统内栓子