[医学]第84章 非感染性关节炎 第1节 骨关节炎邱贵兴.ppt

第84章非感染性关节炎 背 景 社会支出 骨关节炎 (osteoarthritis) 骨关节炎常见部位 肩膀 脊椎 手肘 髋关节 手腕及手指 膝盖 脚踝及脚趾 膝 41% 负重大、活动多 易受外伤、劳累、风寒刺激 髋 19% 肘、手的小关节 30% 诊 断 要 点 膝 关 节 女性 64岁 女性 69岁 治疗目的 治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 非药物治疗 教 育 病因分析 （体重 职业 运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理 理疗 适合中度病变 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖 药 物 治 疗 口服药物 外用药物 关节腔内注射 药物选择原则 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性  NSAIDs对COX的选择性和分类 NSAID的作用机制 镇痛治疗的误区 口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药 同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效 长期使用镇痛药 忽视不良反应 外科治疗 手术治疗适应证 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展 手术方式 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 ≧60岁 关 节 镜 帮助诊断 滑膜切除 游离体摘除 关节面清理 关节腔冲洗 新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形 分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植 软骨组织工程临床应用研究 —— 关节软骨退变的研究 DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的 实验研究 国内以几丁质为载体体外 构造组织工程软骨块 截 骨（纠正力线） 内翻 — 高位胫骨截骨（HTO） 外翻 — 股骨髁上截骨 截 骨 手术指征： 伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎 55 岁 ROM：屈曲90° 屈曲畸形15 ° 膝关节稳定性好 截 骨 手术禁忌证： 类风湿关节炎等炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 严重屈曲畸形 严重膝关节不稳 胫骨高位截骨（HTO） 长期随访结果 Naudie等： 85例 106个HTO 10年随访 手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30% 失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 单髁膝关节置换术 单髁膝关节置换术 手术指征： 单间室骨关节炎 前后交叉韧带功能良好 ROM：屈曲90° 屈曲畸形≤10 ° 内翻10 ° 外翻15 °且可被动纠正 单髁膝关节置换术 手术禁忌症： 类风湿关节炎等累及多间室的炎性关节病变 肥胖 关节活动度差 屈曲畸形10 ° 膝关节不稳定 长期随访结果 长期随访结果 随访时间：10 ~ 15年 例数：42 ~ 2326例 失访率：0 ~ （49/207） 假体存留率：10年 70% ~ 98% 15年 79% ~ 94% 人工关节置换术 人 工 关 节 术 前 术 后 我国人工关节置换 END 结束 治疗趋势 组织移植 细胞移植 组织工程 1）近一个月大部分时间髋关节疼痛 2）活动受限 内旋 ? 15? 屈伸 ? 115? 3）中老年 (? 40岁) 4） 晨僵 ? 60’ 5） X线 间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变 符合1，5 或1，2，3或1，3，4即可诊断 髋 关 节 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 体疗 水中运动 支具 辅 助 治 疗 金字塔模式（新） 手术 改善病情药物 透明质酸、类固醇 昔布类 或 NSAID