[医学]第十节 原发性支气管肺癌病人的护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 原发性支气管肺癌病人的护理 学习重点与难点 重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理 教学内容 【概述】 【病因及发病机制】 【病理分类】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理要点】 【常见护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】1.概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。 【病因及发病机制】 - 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关 【病理分类】 1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型 【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 ⑹ 发热：环死组织，多见继发性肺炎 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节 霍纳综合征 3．肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大 4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低 钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜 【辅助检查】 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 周围型肺癌 肺癌S征 肺癌毛刺征 痰查癌细胞 【处理要点】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与体位 ：舒适体位 2．营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐 帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 （二