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肺 结 核 (pulmonary tuberculosis) 肺结核 本章重点、教学计划： 掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 了解不常见结核的特点。 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 [致病菌] 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。　 基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变 肺结核—病理改变及演变 病理演变： 　　渗出　　　　消散 增殖 　　　坏死　　　　　　净化空洞 　　　　　 　　　　　　　坏死液化?空洞、播散 纤维化 钙化　　　　　　　　　　纤维化 肺结核—临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核—临床分期 进展期： 新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 肺结核—临床分期 好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。 再2年，连续阴性，则为临床痊愈。 结核分型（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性、慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型　继发性（浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）  　　　　一、原发型肺结核(Ⅰ) 为初次感染结核，多见于儿童或青年。 包括： 原发综合征。 胸内淋巴结结核。 原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大 2、X线表现： （1）原发病灶： a、圆形、类圆形。 b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。 c、较淡、边缘较模糊。 d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。 （2）淋巴结炎 肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大： 纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。 (3) 淋巴管炎： 原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。 (5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。 (6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。 原发综合征 （二）胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 　 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。 X线表现： 1、气管旁或肺门结节、肿块 2、分型： 肿瘤型。 炎症型 。 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 3、多个淋巴结增大： 边缘可呈波浪状。 4、淋巴结压迫支气管： 肺不张。 5、可血行支气管播散。 胸内淋巴结结核 二、　血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核X线表现 (1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (2)两肺弥漫分布粟粒样结节： “三均匀”特征—— （肺尖至肺底）分布均匀。 密度均匀。 大小均匀（直径 1.5~2毫米）。 (3)结节边缘较清楚， 如结节为渗出或融合 时边缘可模糊。 (4)肺纹理显示不清： (5)可有肺门或纵隔淋巴结增大。 数月内可吸收，也可融合、干酪样化 2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核： 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 三、继发型肺结核(Ⅲ)（infiltrative pulmonary tuberculosis) 病菌来源： 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。 成年人结核中最常见的类型。 好发于上叶尖后段和下叶背段。 [临床表现] 轻重不一，主要与病理性质、病变范围 和机体抵抗力有关。 可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯 血、胸痛、乏力和消瘦。 [X