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颈部肿块 Mass in neck 西安交通大学第二医院 耳鼻咽喉科 分类 Classification 先天性肿块 后天性肿块 1.新生物性: a.良性肿瘤 b.恶性肿瘤: 原发性 转移性 2.炎性肿块: a.特异性炎性(结核性) b.非特异性炎性肿块 特征 Characteristic 4个80%: 80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80％来自锁骨以上。 3个7: 7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块 颈部良性肿瘤 Benign Tumor 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。 神经鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。 临床表现 Manifestation 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变，多位于颈动脉三角区：肿块较小时．常无症状，肿块较大时压迫神经，出现相应的神经受压症状，如声嘶,伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清等。 检查 Examination 迷走神经者位于颈动脉三角区；舌下神经者，肿块多位于下额角深处；颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；臂丛者位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。 诊断 Diagnosis 孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 影像学检查如B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。 血管瘤 Hemangioma 属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病，根据其形态学特点不同，血管瘤被分为许多种类型。颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见。 病理 Pathology 毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结纺组织构成，管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界清楚，压之不退色。 病理 Pathology 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清，压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深层组织。 病理 Pathology 混合型血管瘤 具有上述2种血管瘤的特点。 临床表现 Manifestation 毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或无明显变化。 海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如海绵，边界不清，压之退色。侵犯咽、喉等深层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。 诊断 Diagnosis 毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液，即可诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解咽、喉病交情况。MRI检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况。 治疗 Treatment 1. 冷冻治疗 常用液氮(-196℃)，每次数秒到10秒钟，1次／2—3周，病变较广者，可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜于表浅的血管瘤。 治疗 Treatment 2. 硬化剂注射 用硬化剂对血管瘤内进行多点注射