[医药]04X线对比剂及其临床应用-范占明.ppt

X线对比剂及其临床应用范占明 心血管造影和介入治疗必备条件 心血管造影机 检查和介入治疗器械和器材 其他附属设备（电生理议、高压注射器等） 技术 X线成像原理－密度成像 天然对比 人工对比－对比剂（Contrast medium) 理想对比剂条件 无毒性、易排泄 含碘量高，密度高，显影好 低粘稠度，低渗透压 理化性稳定，不易分解，使用保存方便 价格低廉 对比剂的发展史 1895年，伦琴发现X线 第二年，离体手注入对比剂显示手血管 上个世纪20～40年代 结节性甲状腺肿服用碘剂----肾盂显影 碘化钠、碘化钾开始人体应用----毒性 1953年，德国先灵公司开发第一代对比剂 泛影葡胺（Renografin)----离子型 1973年，挪威奈可明公司－－第一代非离子对比剂 欧乃派克（Omipague) 离子型与非离子型对比剂的比较 造影剂反应的类型 过敏反应 是机体受至敏物质刺激后引起的病理性抗原抗体反应，其发生与使用剂量无关，即使过敏试验剂量也可出现严重反应。 毒性反应 主要由造影剂的高渗透性、电荷和粘滞性引起，与造影剂剂量正相关。 对比剂不良反应的类型及机理 不良反应的发生率 不良反应症状及发生率 过敏试验方法及术前准备 造影前一天行试验，并观察有无迟发过敏反应 30％泛影葡胺缓慢静脉注射 试验过程中，密切观察病人反应，如有可以情况立即停止注射 阳性标准：注射后出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、黏膜水肿、血压下降及其他症状 了解病人心肺、肝肾功能及有无过敏史，特别是碘过敏史 应准备好一切抢救药品及器械 结论 不良反应的总发生率 离子型造影剂：12.66% 非离子型造影剂：3.13% 严重不良反应的总发生率 离子型造影剂：0.26% 非离子型造影剂：0.04% 非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为6 其他相对风险，其重要性依次递减为： 过去造影有不良反应史（因数为5） 患有心脏病（因数为3） 有过敏史（因数为2） 注射方式是次要的相对风险因素 Yamaguchi的研究结论 离子型组: --共有141,888例病人做预试验 -- 1,032例病人敏试阳性 -- 其中944例病人在敏试阳性后继续使用对比剂做检查 -- 11例发生严重不良反应 (1.2%) -- 137,342例病人敏试阴性 -- 敏试阴性后全部使用对比剂做检查 -- 288例病人发生严重不良反应 (0.2%) Yamaguchi的研究结论 非离子型组: --共有129,103例病人做预试验 -- 778例病人敏试阳性 -- 其中756例病人在敏试阳性后继续使用对比剂做检查 -- 0例发生严重不良反应 -- 125,287例病人敏试阴性 -- 敏试阴性后全部使用对比剂做检查 -- 56例病人发生严重不良反应 (0.04%) YAMAGUCHI 研究结论 １类过敏反应的发生和对比剂使用的剂量无关 ２类过敏反应可以在敏试过程中发生 ３类过敏反应可以发生敏试阴性的病人中． 　＊敏试阴性可以使医生产生错误的安全感 ４当使用对比剂检查时，急救设备永远是必需的！ 过敏反应的临床表现 轻度过敏反映 恶心、呕吐、轻度荨麻疹 中度过敏反应 声门水肿、支气管痉挛、重度荨麻疹 重度过敏反应 急性血压下降、循环衰竭、肺水肿、急性昏迷、心跳呼吸停止 过敏反应的处理 保持呼吸道顺畅 如喉头水肿、应立即插管、水肿严重时， 及时气管切开。 吸氧 抗组胺药物 注意宜同时使用 H1 和 H2 受体拮抗剂，如苯海拉明及西米替丁。 支气管扩张药 如氨茶碱等 皮质类固醇 休克的对症处理 高危人群及其注意事项 过敏体质或有药物过敏史 肾功能不全 心功能不全 哮喘、荨麻疹史 年龄 其他：糖尿病、肺心病、肝功能不全、中风和甲状腺疾病等 对比剂用量及注意事项 达到诊断的最小剂量 体位冠脉造影3～5ml/次 原则病人安全第一 肾功能不全、心功能不全更要慎重 造成造影剂毒性反应的各项因素 造影剂的渗透压 电荷 水溶性 粘滞性 化学毒性 造影剂高渗性的毒性作用 血管内皮脱水，细胞连接破坏，如血脑屏障的破 坏可造成中枢N系统的水肿等； 红细胞脱水变硬，聚集棘细胞变形能力下降，导致微循环障碍，肺动脉压升高； 血容量一过性增加后伴随的肾灌注下降造成肾毒性； 直接抑制窦房结使房室及房室内传导及复极化减慢。 血管内皮细胞急性脱水导致局部痉挛和烧灼感