[医药卫生]肱骨外髁骨折.ppt

肱骨外髁骨折省中医院创伤骨科许树柴　副教授 分型 I：无移位 II：侧方 III：旋转＋侧方 IV：侧方、旋转＋脱位 临床表现骨折病的特点： 影像学及其他检查 迟发性尺神经炎，麻痹 若伴有尺神经炎早期症状时，同时行尺神经前移。 02级七年制 中西医结合骨伤科学 * 术前X-RAY片 男，14.5Y，患儿在5Y时外伤所致右肘部肿痛，功能障碍，当时在当地医院与手法整复及外固定，后残留右肘严重外翻畸形，约42度，伸－曲 0－135度，右肘无力。家长带来就诊。 术前CT重建片，骨片游离 术前CT重建片，骨片游离 术中复位艰难，尺骨鹰嘴窝不匹配：骨折愈合了，但肘外翻更厉害了，达45度；伸0－－曲145度，功能尚可。 术后X-RAY片，外髁比术前短缩约4MM 术后X-RAY片，外髁短缩约2MM 广州市中医骨科沙龙—第4季度 男，13Y，骨折50天，肘关节畸形及功能障碍； 男，13Y，骨折50天，肘关节畸形及功能障碍； 男，13Y，骨折60天，肘关节畸形及功能障碍； 术后X-RAY 亦称肱骨外髁骨骺骨折，肱骨外髁骺分离，也有的作者称肱骨小头骺分离。肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，占儿童肘部损伤总数的60 7％，男女之比为3．3：1，左侧多于右侧。 肱骨外髁骨折的骨折块常包括肱骨小头与肱骨滑车之挠侧壁，肱骨下端挠侧干骺端骨折片以及肱骨外上髁骨骺。 儿童肱骨外髁骨折 骨折块很大的部分由软骨组成， 患者年龄越小，则软骨越多。在x线片所显示仅为肱骨外髁骨骺的骨化中心和干骺端骨折片，而软骨则不显影。事实上骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床中对骨折块的大小要给予充分的估计。 病因和发病机制 多由间接复合外力造成； 前臂处于旋前、稍屈位。 大部分暴力由桡骨传导。合并肘外翻应力。 治疗 整复方法； 1轻度移位骨折 2翻转移位骨折 其他疗法：针拨复位 固定药物功能锻炼手术治疗 并发症及处理 肘关节长期在一不相适应的情况下，则会发生关节软骨退行性变化，造成创伤性关节炎。它的发生不在骨折愈合后的近期，而在伤后15—20年的远期出现。所以无论采取何种方法治疗，最终应达到解剖复位或近似解剖复位。不能只满足骨折块在有移位情况下骨折能愈合和近期肘部功能良好。 骨折不愈合 肱骨外髁骨折后骨不愈合是最常见的并发症。国内最多见于患儿肘部外伤后没有得到及时的、正确的诊断及不合理的治疗，待伤后几个月后肘部功能仍不佳时，再进一步诊治，此时已失去最好的治疗时机。另外虽诊断正确，在治疗中因各种原因造成骨折块的移位，局部纤维性连接，而发生骨不愈合。 若发生骨不愈合再行手术治疗时，不但手术困难，而且肘关节会发生一定的功能障碍。 骨不愈合的患儿往往在几个月前或多年前有肘部外伤史，或未经治疗，或经治疗后肘关节功能有障碍时而就诊。 常见肘外侧突起，可们及一骨块，骨块可有移动感，有时随同桡骨的活动而动。局部多无肿胀，无压痛，肘关节屈伸功能有不同程度的障碍，伸功能受限比屈功能明显。偶有前臂旋转功能受限。肘外翻畸形多见于伤后几年的患者，畸形严重可继发尺神经炎，骨不愈合的征象。 骨不愈合10年以上者，肱骨远端滑车可形成一很深的沟形缺损，骨折块之骨折面非常光滑，类似骨皮质结构，其上有薄薄的一层软骨，可形成光滑的“游离”骨块。肘关节有不同程度的骨性关节炎改变，挠骨头增大，关节边缘骨质增生，关节面不平整，关节囊肥厚，携物角加大等改变。 对于损伤多年、原骨折块硬化、干骺端骨折面亦硬化、肘关节半脱位、肘外翻畸形较重者，不考虑手术切开复位，可行肱骨髁上截骨矫正肘外翻畸形，预防尺神经炎的发生。 Hardacre发现肘内翻比肘外翻畸形多。F1emming等指出它们的比例为2：1。对于肘内、外翻畸形，何时行肱骨髁上楔形截骨治疗，目前意见尚不一致。 有的作者提出，待小儿骨发育稳定后再行截骨治疗。我们的意见是年龄于8一10岁以上，或肱骨外髁骨折愈合后两年以上，可行楔形截骨矫形。 肘内翻、肘外翻畸形 骨不愈合应积极争取治疗，以防